实用综述：重症下肢缺血应该这样治台

骨骼肌腹闽南语哮喘（PAD）终末期观感为急诊躯干坏死（CLI），其典型观感为难治连续性表征恐和或有组织坏死。为更进一步了解 CLI 及其病人策略，来自美国波士顿大学医学中的心的 Farber 博士对其病人和深入研究现状进在行时归纳总结，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。

哮喘详述

现在将 CLI 定义为表征长时间下腹闽南语除去不足引起的慢连续性脸部坏死，为了界定急连续性脸部坏死，也称为慢连续性急诊躯干坏死。依据诊疗疼恐将其定义为腹闽南语除去不足引发坏死连续性表征恐、呼吸道以及坏疽。

CLI 的实质上凶险原因有数吸烟、白血病、当年、慢连续性预后不全。变成年人群中的其发病叛将为 1%，而在 PAD 人群中的高达 10%。CLI 将引发脸部之外乃至全身连续性经时常性整部。此外 CLI 高肝功能一般而言并入其他静脉腹闽南语粥样硬化连续性哮喘，如冠心病、颈腹闽南语闭塞等。

CLI 也许由静脉炎、肺部败血症、眼部、外膜孔连续性病变，腘窝陷迫综合症，和肺部闭塞连续性脉管炎引起。但它时常与进展连续性弥漫连续性多节段腹闽南语硬化彼此间最融洽。

CLI 基本病理心理有数合而为一干线及微腹闽南语的病变，引发腹闽南语除去降低。腹闽南语河段有组织能代抢购。操作者腹闽南语为直接阻碍这种长时间，管壁皱纹，静脉扩张。这些彻底改变将引发直立之外的静水压降低和操作者黄疸。同时炎症和氧自由基细菌感染肺脏。

肺脏原发性、肝细胞异时常聚集、白细胞活化使高肝功能更较易躯干黄疸和微循环肺部形变成。缺氧有组织静脉新生降低以期操作者血供，却同时降低了腰椎黄褐色的渐进。细胞疾患和有组织黄疸使创面难愈。

病因切实

当高肝功能长期存在腹闽南语粥样硬化的高危原因，并出现特征连续性脸部末端疼恐或麻木，而这种疲倦在有组织缺失时疼恐反而缓解时，就确实怀疑 CLI。

体格检查可见：踝压遗忘，操作者脸部皮肤发红、皱纹而有光泽，睫毛缺失，毛细静脉再充盈时间降低。剧恐或坏疽一般而言发生在臀部，但也有也许有数臀部。

为更进一步患病 CLI，可进在行时一些无创连续性静脉实验者，有数踝压测定、趾压测定、振荡器发电能力记录、时间延迟谐波以及经皮氧分压测定。

CLI 时踝肱股票价格（ABI）一般而言大于 0.4。然而因为静脉壁钙化等原因会损坏静脉可松动连续性能，偏爱是在白血病、预后不全、当年。这时 ABI 可异时常消退或在正时常范白石内。踝压个数能并存 CLI 的病因。

趾压能更精确的评估末端除去，并且在白血病高肝功能和预后不全高肝功能中的较踝压更确实。

振荡器发电能力记录能评估进入末梢的血发电能力，并得出结论创面或右腿脊椎情况。

单相锁骨时间延迟谐波被用来评估中的等程度以上的坏死。

经皮氧分压举例来说来病因 CLI 并得出结论病状。

为更进一步了解 CLI 高肝功能静脉法医学可在行时间延迟超声、CTA、MRA，但 DSA 一直是金标准。

病人方案

CLI 病人有数降低高肝功能除去和优化肾脏健康长时间。脸部之外病人着重于在腹闽南语血运翻修，旨在减轻坏死连续性疼恐和脊椎剧恐，以管控功能连续性脸部，保持一个系统长时间，并防止关键性右腿。

1. 血运翻修

躯干转换器（LEB）和腹闽南语内膜剥脱奥义是脸部血运翻修的合而为一要妇产科政策。合而为一肋骨腹闽南语闭塞连续性哮喘能变成功的运用于人工静脉建立法医学内和法医学外转换器。前者有数合而为一-双静脉、肋骨-股，和颊-静脉，后者有数股-静脉和鞘-双静脉。合而为一-双静脉转换器奥义是最受注目的法医学内肋骨腹闽南语静脉翻修奥义。法医学外转换器利于叛将较好，但白石切除奥义期不确定连续性低，因此多仅用于法医学内转换器切除奥义不确定连续性过大时。

有数股总、股深腹闽南语的轻微闭塞连续性哮喘时常需连续性腹闽南语内膜剥脱奥义病人。股总腹闽南语内膜剥脱奥义后 5 年利于叛将达 90%。然而该奥义式仍长期存在较高的创面胃癌和再次切除奥义叛将。

因为绝大部分 CLI 高肝功能长期存在后背下腹闽南语闭塞，因此后背下 LEB 变成了血运翻修的核心内容，并不具极佳的诊疗环境温度和保肢叛将。LEB 的整部受静脉选择的阻碍。现在显然两台段大隐静脉不具最佳利于叛将。LEB 不具相应的白石切除奥义期胃癌，有数移植物肺部形变成、切除奥义部位感染、严重肾脏事件真相（丧生、心肌梗死、卒于中的）甚至大右腿。

近 20 年来，静脉闽南语内病人越来越多的被用于 CLI 病人，且降低了白石切除奥义期胃癌的发生叛将和丧生叛将。但也不具环境温度连续性、花费高以及违法运用于等问题。现在显然一般必要条件较好而不可在行放射病人的高肝功能能从干预病人中的得利。而对于同时做到放射病人和干预病人的必要条件的后背下 PAD 高肝功能，两种病人方式孰优孰劣仍长期存在对立。有人鼓吹 CLI 和后背下 PAD 高肝功能首选干预病人，然而结论指出，干预收场后在行放射病人病状经时常性。

2. 右腿

友广为的不作翻修的臀部坏死，不作翻修腹闽南语哮喘，凶险到人类的臀部脓毒症，终末期哮喘及那些长期存在血运翻修严重不确定连续性的 CLI 高肝功能决定在行踝关节以上水平右腿。此外躯干摇动挛缩的病重高肝功能也能从右腿中的得利。

3. 抑制剂病人

抑制剂病人有数抗肝细胞病人、β激素在阻滞、他汀类、静脉紧张素在转化肾上腺素在（ACEI）、凶险原因改良，如戒烟。这些病人虽然是针对肾脏事件真相，但也也许彻底改变躯干整部。

（1）高脂血症

总胆和 LDL 增高是 PAD 演进的实质上凶险原因。CLI 高肝功能做他汀类病人能有效降低 LEB 后心肌梗死、中的风和丧生的发生。并能降低闽南语内病人后的利于叛将。现在录用所有 PAD 高肝功能做中的度到高度的他汀类病人。

（2）高肝功能

最近范本录用白血病高肝功能和预后不全高肝功能肝功能遏制在 130/80 mmHg。有深入研究指出白血病高肝功能收缩压每攀升 10 mmHg，右腿和 PAD 之外丧生的发生叛将就攀升 16%。ACEI 能降低 PAD 高肝功能肾脏事件真相。β激素在抑制剂也许降低做切除奥义血运翻修的 PAD 的肾脏事件真相。

（3）白血病

结论指肿大糖遏制能降低胃癌，目标淀粉酶血红蛋白 A1 履遏制在大于 7%。并入白血病的 CLI 高肝功能录用进在行时标准血糖遏制以降低微静脉胃癌，同时予适当的臀部护理。

（4）抗肝细胞病人

一项大型的 meta 分析结果指出对疼恐连续性 PAD 高肝功能进在行时抗肝细胞病人能降低 23% 肾脏事件真相。而吡啶日本杯布朗能使坏死事件真相降低 25%。抑制剂联用吡啶日本杯布朗能高于限度的降低肾脏事件真相的发生，却降低肿大不确定连续性。对疼恐连续性 PAD 高肝功能范本录用使用抑制剂或吡啶日本杯布朗单药抗肝细胞。

对于部分高肝功能不可进在行时血运翻修，可以权衡替代病人，如静脉新生和减压病人。然而其有效连续性和安全连续性仍待证明。

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