导尿管的有效使用：细节至关重要

近日，美匹兹堡疾控里面心的 Gould 教授在 Ann Intern Med 上登载了一篇有关导尿管合理用于的文章，现时路透社如下。

在现时代的低收入里面，导尿管是一种特别被避免用于的装置，住院病人里面约有 15%-25% 曾撤去过导尿管。救命里面撤去导尿管的持续性尤为常见，且这些导尿管常常是在无法劝告或者适宜指症的持续性下被置入的。一旦这些病人被收住入院，很多牙医始终避免地存留着导尿管，这不太可能是由于一些牙医并无法似乎导尿管撤去持续性。

撤去导尿管与泌直肠接种以及不可取抗菌病人造成了的其他接种并发症密切之外，这也但会造成多发耐药菌种的产生和严峻球菌接种。而一些非接种性的并发症如直肠狭窄和糜烂、血尿和长期卧床等则常常被忽略。

尽管以外并未面世了一些关于基础上导尿管用于的有效插手措施，但事实证明在养老院里面减低导尿管的用于是很困难的。美国传染病预防措施控制里面心（CDC）在 2009 年公告的预防措施导尿管之外泌尿系接种须知里面获取了一系列导尿管置入的全身性和非全身性，旨在倡导导尿管的在实践中用于。

然而，由于这些指证大多基于深入研究专家一致，欠缺能够的证据。此外有些全身性不太可能被不同层面的转换成或所谓。其里面有一指症是「在只能精准增量危重病人的尿量时用于」，但这一条常常被用在那些不只能特别量化尿量（如每全程量化一次）以监督病人的病患者身上。

Meddings 和他的同事的深入研究倡导拟订更是具体的导尿管合理用于的监督原则。按照兰特/哈佛大学（RAND/UCLA）适宜工具，学者们对之外史料进行了系统但会解说并召开了一个多学科专业的深入研究专家小组但会议，以审计撤去导尿管、在在导尿管或滑轨导尿管用于指症的正确性。

由于毕竟对妇产科病患者导尿管用于高风险及获益的深入研究，深入研究人员根据以外的须知及插手深入研究拟订了全身性列表以便进一步审计。在深入研究专家多级审计最后，学者量化了各种指症适宜层面的里面位值并明确了深入研究专家2人的一致意见。

尽管在一些全身性各个方面，深入研究专家们的意见是高度一致的，但同样对于某些全身性，仍不存在极大的分歧。深入研究专家2人赞许了重症监护人病房里面撤去管尿管的一些特别指症，如在只能每全程量化一次危重病人的尿量时。当病患者的尿不能被导尿管以外的手段抽取而只能量化每日尿量时，导尿管的用于也是可行的。

不幸的是，这一指征不太可能但会受到工作量以及实用性等因素所的制约。尽管深入研究专家组普遍地认同 CDC 拟订的导尿管撤去全身性，但他们同样指出在一些相同的外科持续性下，也可以用于断续或滑轨的导尿管。然而，滑轨导尿管用于全身性病患者的不明确性正在减小，例如根据病患者的要求用于或者当肌肤有轻微漏水时用于。令人吃惊的是，即使是一些深入研究专家，他们对于滑轨导尿管处理事件尿潴留的不正确性始终不存在误解。

尽管深入研究专家们指出，撤去以及滑轨导尿管对于因避免肥胖症而能够不甘心的全身性病患者来说都是受限制的，却也提示了养老院只能握有适宜的装置和资源（如机械升降机等）以帮助肥胖症或水肿的病患者不甘心，从而维护病患者和医护人员的适宜。养老院不必适宜牙医能够有能够的时间、训练以及装置，按照生产力的增益对慢性尿潴留病患者适宜实施在在导尿。

Meddings 和他的同事对于拟订导尿管全身性的贡献是值得称赞的。在欠缺能够数据的持续性下，他们的深入研究工具包括了对深入研究专家自发性正确的系统但会审计。和其他任何基于一致的须知一样，深入研究专家们观点的可信度不太可能被质疑并且应该揭露潜在的不法行为。

这一深入研究也揭示了深入研究专家们一些不明确的、不同的观点，尤其是在有关滑轨管尿管用于以及慢性尿潴留病患者处理事件等各个方面。当撤去导尿管和其他可替代手段都受限制时，审计用于不同工具的外科整部的深入研究可以更是容易地监督传染病管理。同时，已对可以通过一些措施来基础上导尿管的用于。清楚一些可替**腔的装置如滑轨导管，牙医们可以如此一来用于这些装置并且这种便利性可以减小它们的用于量。

此外，养老院才可授予牙医拔掉避免的导尿管的特权，并获取清楚的拔掉导尿管后腹腔功能审计和管理的条令。肥胖症和水肿病患者的全身性、伸展以及褥疮预防措施之外只能相同的医护。值得注意的是，养老院只能有适宜的设备适宜这些病患者的伸展。

Meddings 等的深入研究反驳了导尿管合理用于只能重视的地方，我们则只能关切一些显然如病患者的相同持续性、数据分析的生产力、医护更进一步、可用的替代装置、设备的生产力等等，从而在导尿管用于及病患者适宜各个方面做出进一步的基础上。

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