大量的流行病学试验中详见明，包含运动所和行为调整在内的肝脏治愈重大项目，不仅是实施个案管理制度的有效环节，而且可以帮助病人持续同步进行有效的社会生活方式介入，从而超过减少脆弱原因、改善社会生活总质量、改善预后的能够。从20世纪70年代之前期开始，国内外肝脏治愈提问服务的素材和实施暴发了很多变化，目此前肝脏治愈已得到多数认可。
以循证流行病学为基础草拟的澳大利亚肝脏治愈Guide指出，以病人为之前心的病人能够就是缺少患病、过渡场地及后院持续连续性肝脏治愈。流行病学数据资料详见明，参与肝脏治愈处理程序的病人非常确实超过AHA-ACC病人Guide之前原则上的病人能够值。流行病学精神科必须认识到赞成Guide的证据是如此之强，未能义务这些Guide会减少病人获得最佳治果的可能连续性。
肝脏治愈的第一期就是西院治愈期，即为患病期的肝脏病病人缺少治愈和预防提问服务。此期的能够是：(1)缩短患病间隔时间，促进在社会生活之前能力及运动所能力的丧失，提升病人的自豪感，充分发挥自我管理制度，下降心理痛苦，下降再一患病率。(2)避开卧床带来的不利影响（如运动所耐量变差、低血容量、褥疮、栓塞缺血连续性连续性并发症），并为二期治愈缺少全面完整的之前风信息和准备好。
因心肌梗死、肝脏瓣膜病、尿毒症、肝脏病特别手术患病的病人之外可不拒绝接受肝脏治愈重大项最终目标介入，包含：早期指标和动员、判断及明了缺血性特别脆弱原因信息和自我保健；综合的就医原先，包含过渡期诊疗随访重大项目提问、中产阶级原先以及正规的手术室肝脏治愈。
1 早期之前风指标
患病病人肝脏治愈提问服务的早期之前风指标素材包含完整的系统设计鲜为人知及简短的病人面谈（见详见1）。其最终目标主要是：核对肝脏病症的病因和目此前药剂病人情况；明确多数存在哪些肝脏病症脆弱原因，开始草拟介入原先；明确可能减少肝脏事件复发脆弱的任何情况及合并症。
个人身份面谈相当必要，除了核对病人肝脏病病因、病征和病人外，还可明了病人的个人身份通史、家族通史、社会关系等综合信息，面谈潮流须写明缺血性病脆弱原因一览详见（详见2）。肝脏治愈工作管理制度人员必须相当熟悉指标的系统设计及面谈的素材；又需对病人的能够是否合理以及可行连续性作出评价，避开过早确立不普通人的能够（如要求一就医就丧失工作或其他不切实际的社区活动）。
2 病人教学及脆弱原因管理制度
患病在此期间的病人最容易拒绝接受健康教学，因此是最佳的教学意图。当病人身体情况比较稳定、有足够的精力和敏捷度、对病症有理解能力并且知晓自己的肝脏原因时，即可开始脆弱原因管理制度。脆弱原因通常可分为不可扭曲的脆弱原因（包含年龄、连续性取向及阳连续性家族通史）、行为连续性的脆弱原因或生理连续性的脆弱原因。
行为连续性脆弱原因是病人矫正的能够或各种原因，通过社会生活方式扭曲和人群环境扭曲可超过预期的能够，而生理连续性脆弱原因则是在流行病学之前经常必需计算的反常指标（如腹水、血糖、血脂等），通过医护管理制度人员的药剂介入指导工作和病人的行为方式扭曲可使脆弱原因达标。在脆弱原因管理制度之前，对病人及中产阶级成员的教学是一个整体。
为病人分析患病诱因，从而避开再一患病；让病人明了肝脏病特别科学知识，避开不必要的焦虑、恶化情绪；使病人明了肝脏病脆弱原因及控制脆弱原因的方法，可以提升病人的依从连续性。
求生教学的最终目标是帮助病人在家处理肝脏猝死原因。例如心肌梗死病人的求生教学具体解决办法如下：(1)请病人鲜为人知肝脏病发作时的病征和征兆；(2)关注诱发和不适相似连续性，得悉病人如何比对与肝脏病有关的诱发；(3)得悉病人如何根除病人与治愈，可使肝脏事件再发的可能连续性减小。
如果一旦暴发肝脏事件可不放任如下可不急措施，解决办法如下：(1)停止悄悄积极参与的任何事情；(2)马上站立或筋疲力尽；(3)如果病征1-2min后从未缓解，立即舌下含服一片；如果3-5min后不缓解或连带，再舌下含服一片；必要时Smin后再含服一片；如果经上述处理仍不缓解或无者可不马上示意急救电话120，并就近就医。
肝脏事件暴发后的病人戒烟介入成功率高。借助于病人忘记吸烟的负面影响，让病人知晓戒烟的益处，并使病人其实戒烟就会遇到的障碍：如增重减少、抑郁症、戒断病征等。
戒烟后有的病人增重可减少5-10磅(2.3-4.5kg)，这详见明戒烟处理程序可不同时包含：(1)膳食介入以下降热量摄人；(2)体力社区活动以减少热量的消耗。各工程技术管理制度人员（心内科精神科、护士、治愈精神科等）协同参与可以提升戒烟的成功率。
3运动所治愈及在社会生活之前指导工作
接下来必需明确的是患病病人何时开始治愈社区活动。处于比较瞬时的病人之外可以开始治愈社区活动：(1)过去8h内从未一新或者再发诱发；(2)肌酸激酶和（或）肌钙蛋白高度从未升高；(3)未特别注意到一新尿毒症失代偿征兆（有规律时呼吸困难伴湿哕读音）；(4)过去8h内从未一新明显的心悸或心电图扭曲。
当病人社区活动后特别注意到以下反可不时，可以之前同步进行治愈社区活动：(1)有规律角速度减少20次/min约；(2)与有规律时相比，收缩压减少10-40mmHg；(3)心电监控未特别注意到一新心悸或ST段扭曲；(4)从未特别注意到如下肝脏病征：诱发、呼吸困难、过多疲乏、诱发、头痛等。
治愈能够可不包含以下几点几个方面：(1)耐力；(2)丧失工作；(3)下降脆弱原因；(4)心理健康；(5)中产阶级和社会协调。通常社区活动过程可不遵循从卧位到排座位、到坐着、继而人口为120人社区活动以及上一层栏杆或一般来说踏车训练等循序渐进的过程，并且指标病人在社会生活之前的能力：如拔掉、洗头、穿衣、洗澡等。
如果从未特别注意到不良反可不病人可之前驱车超过能耐受的高度。这个时期的病人运动所治愈和丧失日常社区活动的指导工作必须在心电、腹水中产阶级教学下同步进行，运动所量宜控制在有规律角速度减少20次/min约，同时病人感觉不太急躁（Borg评分20次/min，病人感觉急躁（包含排座位和站位），之外必需停止目此前的重大项目。
当病人日常社区活动或驱车特别注意到不良反可不时，建言病人在他人协助下同步进行此类社区活动，直到反可不正常为止。社区活动成效因特别注意个体差异，低危病人（不合并哮喘或从未腰椎功能反常）社区活动耐力可以迅速减少；而高危或体力疲惫的病人，如尿毒症或反常腹水反可不的病人（如收缩压不随之前等强度社区活动而减少）则成效可不稍慢（详见3、4）。
4 就医原先
获取病人就医后在社会生活之前及运动所治愈的指导工作，得悉病人就医后可不该做什么和不做什么；指标就医此前心功能状态，如之前风可不，建言就医此前行心电图负重试验中或6min驱车试验中，客观指标病人运动所能力和耐量，为指导工作在社会生活之前或进一步运动所治愈原先提升客观依据；并得悉病人复诊间隔时间，重点推荐病人参加后院早期肝脏治愈原先（Ⅱ期治愈）。
肝脏治愈可不该相连病人的始终。流行病学工作之前最重要的是给病人缺少连续的肝脏治愈病人。从一患病就开始，就医后不久又之前，并与传统的以下降脆弱原因为主的手术室肝脏治愈衔接。肝脏治愈的当今世界（如病人教学、微量元素提问、戒烟、运动所等）可不在病人人院后有序地缺少给病人。
已往这些重大项目常常和病人的日常病人比方说。所设流行病学方向上的依赖连续性是不利于将病人的整个病人和肝脏治愈整合。对于特定的病人（如急连续性哮喘后、CABG术后病人）可以所设流行病学方向上，借以病人的标准化（详见5、6）。但流行病学方向上也必需源泉以适合各种情形。作为流行病学Guide，流行病学方向上为患病在此期间病人的病人及治愈缺少方案。
病人病人的各种种类（包含运动所、提问、病因、就医原先、病人教学、药剂病人、饮食、戒烟）都须在方向上上草拟出来。详见格式的流行病学方向上可使整个病人原先显得移去。
纵坐标是病人每天的病人素材（包含提问、社区活动、教学、就医原先），横坐标对可不的是在病人间隔时间框架内西院病人的治愈提问服务如何同步进行。社区活动成效和病人教学是患病病人肝脏治愈的；还有，就医原先主要是肝脏治愈管理制度人员与病人同步进行就医此前指导工作及肝脏治愈初次指标。
社论所述《浙江流行病学》2014年第36卷第7期P541-543
社论著者：郭航远 何益平
编辑： journal003相关新闻
相关问答
