CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬型脊柱小头中的应用

5 月 21 日，在第九届当中国头神经系统牙科医师学术会议（CAOS 2016）腰椎发育不良教程三场，当中山大学附属第一公立医院头骨牙科杨军林研究员向与会者分享了《经后路全脊椎切掉（PVCR）在重度僵硬改型腰椎发育不良当中的应用》。

绘出1 开会现场

PVCR 用于重度腰椎发育不良的指征除此以外：重度先天性发育不良、棒状发育不良、轻微侧后穿孔发育不良、重度腰椎发育不良翻修、重度腰椎发育不良于其腰椎发育不良。

PVCR 治疗要点：繁复简洁直接的转换可以增大术当中心肌梗死，完善的术前立即可规避治疗高风险，多元化的术后行政可管控心肌梗死。

显露收尾要尽量避免转换烧伤，尽量避免椎板未闭合和精神状态头骨缺失经常出现；徙裹收尾留意腰椎神经系统根集中管理，穿孔侧徙裹专业知识为主，增大徙裹专业知识高风险；截头骨专业知识收尾引起诱发电位改变的脆弱因素除此以外：低血压、截头骨转换、腰椎不有利于性、头骨性排斥、截头骨区半脱位、肠胃排斥、腰椎皱缩和过份牙科手术。

如何尽量避免高风险？可维持截头骨环境的有利于：代谢率在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，有利于的麻醉行政。

结节脊椎和椎板切掉：扩大椎板切掉，尽量避免腰椎皱缩呈现出排斥；背神经系统根切断等于 3 条，尽量避免腰椎栓塞。

锥体切掉：截头骨转换要轻柔，珠钻截头骨以增大不有利于性；截头骨前临时棒分开，尽量避免截头骨脱位；药物肠胃，增大肠胃材料排斥腰椎高风险。

缩短、前方承托和专业知识：双侧棒交替短缩，施行探查，尽量避免扭曲及头骨性排斥；增大前柱承托，以简化转换，增大断棒高风险；穿孔侧合拢专业知识和原位弯棒，增大牵拉烧伤高风险；术前腰椎特性分改型聘问专业知识，增大过份牙科手术高风险。

术当中转换安全和判定仰赖对诱发电位的追踪：EP 变化率 32.9%，神经系统心肌梗死 9.9%。

术前腰椎神经系统烧伤高危因素风险评估：轻微/僵硬/棒状后穿孔，后穿孔发育不良高风险极小侧弯发育不良，翻修术极小初次治疗，于其髓内病变者如拴系、纵裂，神经系统特性精神状态者。

腰椎特性分改型聘问治疗方针：重度侧弯腰椎特性分改型分为 A 改型（水痘＋腰椎也就是说＋诱发电位也就是说）、B 改型（水痘＋腰椎发育不良和/或诱发电位精神状态）和 C 改型（有征状腰椎烧伤），如下绘出。分改型治疗聘问法则：A 改型法则是从外部截头骨，较大牙科手术；B 改型法则是短缩截头骨，适量牙科手术；C 改型治疗法则是减压后截头骨短缩，适量牙科手术。

绘出2 腰椎特性分改型聘问治疗方针

围治疗期安全和，要有多元化开发团队合作。生命安全和管控，术前心肺特性及微量元素风险评估；转换高风险尽量避免，术前完善的底片风险评估；治疗安全和管控，魄、麻醉、医护及电生理思维一体；术后心肌梗死管控，SICU、康复、微量元素、消化道、医护等多附属公立医院紧密协作。

总之，腰椎特性分改型可聘问专业知识方针选择，精准简捷的术当中转换可增大腰椎神经系统烧伤，直观的 EP 追踪是治疗安全和的重要手段，专业开发团队合作是管控围治疗期心肌梗死的保障，慈善基金有助于降低心肌梗死检视能力。

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