JAMA Network open：中国急性心肌梗死病患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年里面，里面国心血管疾病的税金有所增大。2002年至2015年，急开放性败血症（AMI）的患病率从28.5‰攀升到126.5‰。及时备有以证据蓝本的患病疗法被认为是急开放性心脏惨案后尽力结局的关键。因此，密切检测AMI病患者的医护恒星质量已成为理应。

为各有不同周边的的人备有高恒星质量的医护是一项挑战，尤其是在里面国这样一个地理环境各异的发达国家。社则会发展状况和周边做法不太可能则会受到影响疗法Mode和结果。里面国制定了大力支持和有助于提高照护恒星质量的发达国家计划。2009年，里面国重新启动了一项各省市照护卫生改革，以有助于各省市照护卫生的给予和恒星质量。2003年至2011年里面国发达国家卫生增值实地调查的原始数据得出结论，照护卫生的用作和覆盖有所增大，在做到各周边平等给予卫生增值方面争得了实质性。

然而，在里面国，众所周知对欠发达周边(如南部)施行了缓解周边关联的优惠政策的前提，关于照护恒星质量的地理转变及其时间段趋向，人们知之甚少。探究里面国的周边医护Mode，对大病房的布局、规画和改革有一定的借鉴意义。

为此，有深入研究成果顺利进行了以里面国病患者为里面心的急开放性败血症心脏惨案回顾开放性深入研究（里面国和平回顾开放性AMI深入研究），对里面国照护改革前后AMI医护的地理关联顺利进行了评量，深入研究成果估计了各有不同周边手册举荐疗法的施行和患病结果的关联，并评量了这些关联是如何转变的。这项深入研究结果近期公开发表在了JAMA Network open杂志上。

本深入研究转用由上而下两阶段随机抽样的方法，给予里面国中国地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI患病病患者的代表开放性样本。由于的城市和贫困家庭周边以及里面国中国地区3个此前社则会发展地理周边的病房为数和临床战斗能力各有不同，将病房分割为5个层次:南部-贫困家庭、里面部-贫困家庭、南部-贫困家庭、南部-的城市和里面部/南部-的城市周边。

在第一阶段，深入研究成果在5个深入研究层次里面用作简单的随机抽样应用程序确定病房。第二阶段，根据当地病房原始数据库，转用的系统的随机抽样应用程序，抽取各抽样病房AMI病患者的发病。转用全球性疾病界定第九新版本(ICD-9) (410.xx)和全球性疾病及相关健康问题统计界定第十新版本(ICD-10) (I21.xx)来识别的系统AMI的主要开刀诊断病患者。忽略了在患病后曾发生AMI的病患者、转院或开刀的病患者以及在入院24小时内存活开刀的病患者。

深入研究成果将2011年和2015年的样本量增大了一倍，以提高描述病房级疗法Mode和结果的准确开放性。详细的临床原始数据是通过用作标准化化的原始数据概念对个人资料顺利进行集里面所含来抽取的。在每个阶段都顺利进行严格的检测，前提原始数据恒星质量，相比之下准确率有约98%。本深入研究遵循了加强都从深入研究的检视开放性统计学深入研究(STROBE)报告手册。

深入研究结果显示：在各省市153家病房里面，抽样实地调查了27046亦然急开放性败血症患病病患者。在医护更加进一步里面，各有不同周边错综复杂假定非常大关联，与极高周边相比，6种疗法解决方案里面的任何一种给理想病患者的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边（南部59.4%，里面部53.9%，南部59.9%；P

5天患病率在各有不同周边错综复杂假定非常大关联，极高周边的病患者比最低周边的病患者的患病几率高1.52倍。

在这项具有各省市代表开放性的里面国AMI实地调查里面，我们见到在医护更加进一步和患病结果方面假定非常大的地理关联。在理想候选的疗法里面，各有不同并行的关联有所转变，而两个极高并行的关联则扩大了。各周边的患病患病率和5天患病率各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边的关联很难转变。

里面部周边的病房患病率较好，但备有医护的乏善可陈相对较差。一种不太可能的解释是，里面部周边的病患者不太可能早已有较低的乏善可陈过多的风险。糖尿病和肝功能不全在里面部周边较不常见。尽管在结果比较里面我们用作了多表达式框架来控制发病混搭，但在这种检视开放性深入研究里面仍不太可能出现湿气误用，因为从回顾开放性个人资料抽取的原始数据不太可能无法完全看出某些临床具体情况。此外，与其他周边相比，里面部周边理想的疗法病患者总计更加少。这不太可能也则会降低疗法对整体成年人结果的受到影响。

尽管手册举荐的接生率在南部周边优于其他周边，但患病和5天患病率均极高。一方面，南部周边有心导管研究小组的病房较少，使得经皮冠状动脉初级介入疗法难以做到。南部再灌注率的周后曾降低和南部再灌注率的周后曾攀升不太可能与并行患病率关联的转变有关。另一方面，一些受到影响结果的恒星质量指标，如再灌注的及时开放性，很难之外在我们的测量里面，这不太可能是我们检视到的疗法和结果错综复杂假定关联的另一个原因。

总而言之，为了做到对AMI病患者的公平医护和最佳治果，需要紧密结合的系统的恒星质量评量和激励组态，对其潜在组态顺利进行更加多的实地调查，并有针对开放性地加强疗法标准化。

概述：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182