治疗技巧：改良内镜下穿隔经蝶治疗入路

当今经蝶入路口（TSA）脑下垂体山脚结扎已逐步成熟。随着外科技术开发突飞猛进，评价结扎技巧已趋于灵巧治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的规格显微镜下操纵转变为神经内镜结扎入路口，因为内镜下操纵更电子式、结扎生活空间更广。

尽管内镜最上层 TSA 被确信是种电子式技术开发，但经肛门穿孔腹中的一月底后依赖于一些腹甲心理压力仍不可不致，往往有术后病征抱怨腹血管壁外阴、腹涕的困扰。来自南韩成均馆所大学法学院内科 Hong 系主任在一项研究成果中的，阐述了改良内镜快速路一月底经蝶入路口（EMTS-TSA）的结扎技巧，并与内镜下经腹经蝶入路口（ETN-TSA）对比，捕捉到腹内方面生活能量密度（QOL）和腺功用，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

彻底改变本中的心从 2012 年 12 月底到 2014 年 6 月底的 81 事例内镜下脑下垂体结扎病征（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其中的 30 事例给予 ETN-TSA，51 事例给予 EMTS-TSA。应用领域 SNOT-20 所受试者、ASK 腹所受试者和 VAS 所受试者进；大时术之前和术后 1 个和 3 个月底评估。同时在术之前和术后 3 个月底；大臭味鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于腺功用，ETN-TSA 第一组术之前及术后 3 个月底两者之间有非常大不同（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 第一组没分析方法不同（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 所受试者、VAS 所受试者及 CC-SIT 试验）显示两第一组两者之间没分析方法不同，在 ASK 腹所受试者中的 EMTS-TSA 第一组比 ETN-TSA 第一组术后 1 个月底情况再加好。

EMTS-TSA 结扎过程

1. 所有过程都是由腹科和神经内科精神科共同分派。提之前备好圆形 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。结扎之前，应用领域 1:10000 抑制剂缓解腹腔充血，1:100000 利多卡因-抑制剂氯化钠浸润腹中的一月底，缓解血管收缩。

2. 从右方腹腔穿孔进到，穿孔粘鞘脊椎鞘、颅鞘即可见蝶鼻水平。后脊椎穿孔术后, 应分心锁住腹中的一月底中的部，不致损害其上 1 cm 的一月底鞘（图事例 1A）。使用 micro-Kerrison 炼或高速炼锁住蝶宇文化及之前壁和蝶颅宇文化及内一月底（图事例 1B）。上标右方肛门之前部一月底粘鞘以便更易引入之后的器械（图事例 1C）。

图事例 1. 改良内镜快速路一月底经蝶入路口的步骤。A：穿孔腹中的一月底颅性构造；B：锁住蝶鼻颅性构造；C：在腹中的一月底粘鞘和腹之前庭两者之间断开标签切口，以便器械容易进到；D：右方一月底粘鞘做一横形穿孔；E：双手操纵经双肛门进到鞍最上层；F：原先包涵原剩下腹中的一月底颅性构造；G：结扎中止时的右方横形穿孔；H：包涵硼电影胶片，避免粘连

3. 随后内镜断开右方的腹腔。理应的腹甲之前端到蝶宇文化及自然开口之前 1 cm 处，右方腹中的一月底粘鞘锁住其余部分垂直穿孔（图事例 1D）。此时内科精神科必须感兴趣并维护后一月底蝶软颚颅的动脉见下文（图事例 2A）。

图事例 2. 改良内镜快速路一月底经蝶入路口示意图事例。A：右方横形穿孔在一月底后动脉上方；B：通过偏侧穿孔断开器械（刮匙）至鞍最上层

4. 内镜和欣赏装置经此穿孔进到蝶宇文化及，而刮匙或碎裂器则由右方边腹中的一月底窗口断开（图事例 2B）。在这一步中的，应尽可能切掉蝶宇文化及颅壁以不致限制器械的操纵。

5. 通过双肛门进；大时结扎后（图事例 1E），剩下腹中的一月底颅断开腹中的一月底粘鞘和切口穿孔两者之间（图事例 1F）。而垂直穿孔不需切口（图事例 1 G）。两端腹腔两者之间放有硼电影胶片 1 到 2 周（图事例 1 H），适当时可轻掩外腹。

总结

本研究成果的用以是引介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较腹内 QOL 和腺功用。Hong 系主任推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能维护腹内 QOL 和腺功用，因为 EMTS-TSA 都能维护大部分的腹腔、腹宇文化及粘鞘不所受破损（图事例 3），同时另一侧腹内完全不所受破损。

图事例 3. 内镜下术后 1 个月底右方术区，灰色箭头表示穿孔伤口处

若此种术式频发严重脑脊液漏时，由于右方边腹中的一月底粘鞘未所受破损，则可上扬右方穿孔以下的腹中的一月底口部（图事例 4）。但是在脑下垂体结扎中的使用腹中的一月底口部非常罕有，因此仍之前提必需维护腹中的一月底粘鞘。

图事例 4. 改良内镜快速路一月底经蝶入路口的腹中的一月底口部。A：上扬腹中的一月底口部的高为。黄色小点为腹中的一月底穿孔口部；B：鞍最上层腹中的一月底口部；C：术后 MRI 中的 T1 相示较佳的带蒂口部（暗红色箭头）；D：内镜捕捉到下术后 1 个月底示未；大后腹中的一月底结扎的上半部腹中的一月底（灰色箭头）

Hong 系主任之之前引述：EMTS-TSA 可以保留完全所有腹粘鞘，包括腹中的一月底、腹甲。同时，EMTS-TSA 可能有助提高早期术后腹腔腹宇文化及的生活能量密度、维护腺功用，是内镜下脑下垂体结扎的较佳必需。

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