急性动脉瘤卒于里有两项准则疗法解决方案，其一是发病4.5h内阿替普酶冠状横膈膜溶栓，其二是发病6h内静脉内疗法。两种疗法解决方案的用意都是为了使隔断的脑干横膈膜再通。两种疗法措施想得到的大小直接与再通的速度系统性。然而，阿替普酶冠状横膈膜溶栓的想得到并不依赖于横膈膜隔断。扫描上见到的杏仁核横膈膜隔断即是冠状横膈膜溶栓的化学疗法，也是静脉内疗法的化学疗法。因此，当辨认出杏仁核横膈膜隔断时，什么时候选择之外冠状横膈膜溶栓，什么时候应把症状转运到高级卒于里里心进行静脉内疗法，这是并不重要的。截止到此年前，关于漏乞冠状横膈膜溶栓再通率的研究受到技术的限制（比如TCD无法通过颞窗），样本量小，回顾性设计和再通赞赏延迟（24h MRA或CTA）。来自于随机临床研究试漏的数据受到划入准则的直接影响，因此不能几乎推选未来世界的数据。最近一项并不有利于综述认为应针对这些问题进行研究，因为这有助于临床研究医师并不好地预测冠状横膈膜溶栓的再通。INTERRSeCT是多里心，年前瞻性队列研究，划入了CTA证实杏仁核横膈膜败血症的急性动脉瘤卒于里症状。这些症状临床研究表现、隔断肺脏、败血症的特点等相异很大，因此这些临床研究和医学扫描参数可能会与再通有关（不管是否冠状横膈膜溶栓）。2018年9月来自和澳洲的Bijoy K. Menon等在JAMA上公布了INTERRSeCT研究结果，他们根据杏仁核败血症隔断肺脏的范围、临床研究和医学扫描特点漏乞急性动脉瘤卒于里冠状横膈膜溶栓或不冠状横膈膜溶栓在不同时长的再通情况。该研究合共划入了来自12家里心合共575亦然CTA证实的杏仁核横膈膜隔断性急性动脉瘤卒于里症状。辨别指标都有统计学特点、临床研究特点、从阿替普酶到再通的时长，以及CTA并不一定的杏仁核横膈膜败血症的特点（肺脏和选择性）。主要终点和参数都有批示CTA再通，或首次DSA辨认出受累横膈膜（弧CTA样品到的隔断横膈膜）再通，并采用改良横膈膜隔断受测者（revised arterial occlusion scale，rAOL）进行赞赏。合共575亦然症状，平均年龄72岁，51.5%为成人；从最后看起来经常性到弧CTA的时长为114min（IQR，74 - 180），275（47.8%）仅给予了冠状横膈膜溶栓，195亦然（33.9%）给予冠状横膈膜溶栓建立联系静脉内疗法，48（8.3%）亦然仅给予静脉内疗法，57亦然（9.9%）给予妇产科保守疗法。从弧CTA到再通赞赏的平均时长间隔为158min（IQR，79 - 268）；从冠状横膈膜溶栓开始到再通赞赏的平均时长间隔为132.5min（IQR，62 - 238）。整体上看，并未调整成功再通率为27.3%（157/575），其里冠状横膈膜溶栓的再通率为30.4%（143/470），并未冠状横膈膜溶栓的再通率为13.3%（14/105）（difference, 17.1% [95%CI, 10.2% - 25.8%]）。下示意图A，败血症超载评级（clot burden score），0分为年前循环静脉几乎隔断，10分为无隔断。示意图里每一种粉红色推选隔断的横膈膜节段及相应记分，总分= 10 - 示意图里相应记分：示意图B-D为CTA残留心悸PG，用于样品杏仁核横膈膜败血症的选择性。示意图B，轴位CTA，残留心悸0级（深蓝色箭头，MCA M1段近端电导率类似周围的脑干组织）；C示意图，轴位CTA，残留心悸1级（深蓝色箭头，MCA M1段远距电导率极低周围脑干组织）；D示意图，周围CTA，残留心悸2级（深蓝色箭头，在MCA M1段远距败血症内可见或多或少发线样或条纹状造影剂显影）：在给予阿替普酶冠状横膈膜溶栓的症状里，以下因素与再通系统性：从疗法开始到再通赞赏的时长（OR，1.28/每缩短30min [95% CI, 1.18 - 1.38]）；败血症肺脏并不远，比如MCA M1远距（46.4%） vs 颈内横膈膜（10.9%）（OR, 5.61 [95%CI, 2.38 - 13.26]）；较高残留心悸（败血症选择性）PG，比如发纹（hairline streak）（66.7%） vs 无发纹（24.1%）（OR, 7.03 [95%CI, 3.32 - 14.87]）。最终作者认为对于急性动脉瘤卒于里症状，并不远的败血症肺脏、并不加明显的败血症选择性以及距离再通赞赏时长并不长与冠状横膈膜溶栓后隔断横膈膜再通有关；对于并未给予冠状横膈膜溶栓的症状，隔断横膈膜的再通率并不低。这些辨认出为有利于疗法提供了信息，有助制定下一步的决策。原始出处：Bijoy K. Menon, et al.Association of Clinical, Imaging, and Thrombus Characteristics With Recization of Visible Intracranial Occlusion in Patients With Acute Ischemic Stroke.JAMA. 2018 Sep 11;320(10):1017-1026. doi: 10.1001/jama.2018.12498.
