应用浅表静脉引流腹壁下横膈膜穿支皮瓣（DIEP）再造术

乳头癌是影响世界各地男人健康的主要恶性 ，发病率位于男人恶性继。乳头癌 托除术后乃是成的遗漏和变形，在患儿心理上 产生了巨大的创伤，严重影响了美观及生活疏松 量 [1-2]。外周下气管穿支喉部（deep inferior epigastric perforator，DIEP）再继续乃是术是由 带波尔腹直胫骨喉部（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）疗程发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将外周下气管穿支 喉部（DIEP）再继续乃是术所发展药理学。然而因喉部 炼不足以及腹腔危象所导致喉部成活率低的致命并 发症丝毫特殊性着 DEIP 疗程的药理学开展。为此，自 2016 年以来，叶卡捷琳堡国立谢东诺夫第一医科大学 第一附属医院牙医手术与重建牙医广泛应用狭表腹腔相符腹部 骨河边穿支腹腔腹腔过水外周下气管穿支喉部（DIEP） 再继续乃是术 35 则有，之外获满意效果。1 资料与分析方法1.1 药理学资料本组患儿共 35 则有，为 37-53 岁男人，平之外年 胞弟 45.6 岁。34 则有患儿为单侧乳头癌乳头托除术后 遗漏，1 则有为早年侧乳头坏死双 侧乳头托除术后遗漏。其中右边遗漏 21 则有，右侧遗漏13则有，侧遗漏1则有。3 则有下躯干惟有有疗程后瘢痕。 1.2 疗程分析方法1.2.1 术前准备 患儿取坐姿位，广泛应用无线电波超声 检查腹部廓内动腹腔腹腔，以健侧下皱襞为概要 标记成患侧所需要移去全域及再继续乃是下皱襞所在位置， 并标记成第 3、4 脊椎骨。在躯干侧达腋第一线，上 界以腹水平线阔大腹孔位，生灵根据体型及亚麻肤松 弛度而定，一般略高于，标记成DIEP梭形喉部。 在保证供区能够停用垫合于的应该下，前提使喉部 许多组织与健侧密度大小相当。 1.2.2 躯干喉部的游离 按术前外观设计托开躯干亚麻肤 及亚麻下许多组织，沿腹外中段胫骨腱膜由外向内掀起喉部。 并精致活体狭表躯干腹腔，选取其中较大腹腔一再 移去。探寻到较大穿支后，打开腹直胫骨前鞘，用钝 齿牵开筒撑开腹直胫骨，钝性移去 DIEP 腹腔外围胫骨 纤维，治疗者 DIEP 腹腔沿途谱系腹腔。另一侧以同 样方式移去狭表躯干腹腔及 DIEP 腹腔波尔。掀起亚麻 瓣，观察喉部血运具体情况，用镱夹堵塞腹腔后一再托 断，获取喉部（图 1、图 2）。1.2.3 臀部受区准备 根据臀部受区具体情况，托除术 术后瘢痕许多组织，托除术之外第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使腹部廓内动腹腔腹腔几乎暴露。探寻脊椎 河边穿支腹腔腹腔，并将其外围许多组织一再分离，使其 暴露。1.2.4 腹腔相符喉部复合 将 DIEP 喉部至于臀部 受区，转用 9-0 PROLENE 对外周下动腹腔与腹部廓内 腹腔相相符，狭表腹腔与脊椎河边穿支腹腔腹腔相吻 合于。观察喉部血运很好后，剔除植入囊袋内的喉部 表亚麻，顺利进行复合。 1.2.5 停用供区 侧腹直胫骨前鞘托开转用直接垫 合于或人工补片加强。共五停用外周托开，放在侧 过水管，并于躯干上继续做小托开，将腹迁成并固定。 1.2.6 术后管控 患儿术后转用屈髋屈膝半卧位，密托观察喉部血运状况，给予预防性抗炎补液、抗 血栓镇痛等管控。2 交 果 35 则有喉部之外全部成活，1 则有成现脂疏松液化，经 护理换药后预先恢复原。再继续乃是外形很好，弹性良 好，椭圆性尚可。躯干供区除 1 则有成现感染经二次 补救，其余之外恢复原很好，无外周外伤和外周膨成。3 讨 论目前药理学常转用传统的再继续乃是分析方法为腹直 胫骨喉部（TRAM）、背深胫骨胫骨喉部及磁共振整形等。腹 直胫骨喉部（TRAM）术后外周薄弱易成现托开外伤等相 龙门癌症，且并不需要要严格的卧床休息 [5-6]。背深胫骨胫骨 喉部及磁共振整形则无法完美的顺利进行复合，且背 深胫骨胫骨喉部再继续乃是术术中需要线性。与传统的 疗程分析方法远比，外周下气管穿支喉部（DIEP）即保 惟有了腹直胫骨喉部（TRAM）血运丰富多彩的特点，又不破 坏外周深层交构，使供区躯干癌症及不适感明显 减较少，且外周椭圆。因多数男人患儿为中年，以脂疏松过剩的下躯干为供瓣区，为再继续乃是提供了很好 的可塑材料，同时减较少躯干脂疏松，达到了戒烟的效 果。穿支腹腔从腹直胫骨分离，腹腔波尔与腹直胫骨喉部 （TRAM）腹腔波尔更长，更有利于复合。术后疼 痛轻，大大缩短了住院星期。 再继续乃是喉部供血有否很好为 DIEP 喉部 再继续乃是疗程的龙门键性因素，转用狭腹腔相符脊椎河边穿 支腹腔腹腔过水，可必需要能避免喉部炼不足以及腹腔 危象乃是成的致命癌症。Nho 和 Guzzetti 利用腹 壁狭腹腔和腹部壁腹腔产生河边路过水腹腔能避免腹腔危 象的发生，拿到很好的效果 [7-8]。在游离躯干喉部 的同时精致活体其狭表腹腔，并于再继续乃是时相符 脊椎河边穿支腹腔腹腔过水，不仅没有增加疗程星期 和高难度，还必需要的减较少了致命癌症的发生概率， 进一步提高了喉部成活率，达到疗程目的。 综上所述，随着乳头癌发病率的增多，以及人 们对美容拒绝的增加，越来越多的患儿对再继续乃是 表示成强力的幸福。因 DIEP 喉部再继续乃是形态美 观、自然，躯干伤害小癌症较少，被认为是再继续 乃是的金标准规范 [9]。此疗程有广深的广泛应用充满信心，但该手 术对术者显微技术拒绝高，疗程星期长，疗程开支 等是特殊性其提倡普及的因素。概要文献略。原始成处：郭 深，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,广泛应用狭表腹腔过水外周下气管穿支喉部（DIEP）再继续乃是术[J],中国医疗美容，2018，8（10）.