血管患者：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腹主横膈膜突起腔内修复绝技（EVAR）是肺下M-腹主横膈膜突起（AAA）的首选病人形式，开窗M-及主干M-中空技绝技的发展使得 EVAR 可以病人非常多的复杂M- AAA。

来自美国政府麻省大学医学院的 Schanzer 研究员通过 EVAR 成功病人一例非常大、突起内决裂的受到脑膜炎肺周M- AAA，文中发表于最近的 Journal of vascular surgery 新闻周刊。让我们三人看一下。

病情简介

90 岁女性，3 周前开始再次出现腹痛，疼痛位于脐上，呈展开性很重。查体：生命哮喘保持稳定，中腹部触诊有肌紧张及压痛。研究所定期检查：白细胞计数器 16.6×109/L，白尸球比容 33%，国际通用比值（INR）1.1。

CT 可见一个椭圆形 7.6 cm、突起内决裂的囊状肺周M- AAA，除去决裂部分后 AAA 的椭圆形为 4.0 cm（见绘出 1）。

绘出 1 绝技前 CT 及三维重建可见一个椭圆形 7.6 cm、突起内决裂的囊状肺周M- AAA

该病变急诊言道 EVAR，绝技中采用升格的 Zenith 连在三人M-中空分别对动脉上横膈膜、左边肺横膈膜、右肺横膈膜展开开窗，并通过 Atrium iCAST 中空桥接站内及其完全一致的主干横膈膜。升格的 Zenith 连在三人M-中空内侧椭圆形较情况下腹主横膈膜椭圆形大 20%。

依据绝技前MRI测量结果，用耳鼻喉科烧灼器在覆膜中空上展开开窗，每个站内形状为 6 mm×6 mm，站内周边缝合金属导丝加以固定。为增加中空旋转以及中空外部导丝静脉操控的密闭，在中空整体而言后方缝制一根可回收操控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使中空椭圆形缩小 20%。

该病变切除开始前常规采用咪萘萘林及万古霉素公共卫生受到感染。绝技抱一顺利，绝技后造影可见 AAA 全然被中空封闭，主横膈膜各主干保证了，无内漏（见绘出 2）。病变绝技后第二天恢复较佳，无败血症发生。

绘出 2 绝技后造影证实，AAA 全然被中空封闭，动脉上横膈膜、大约肺横膈膜均保证了，无内漏

该病变绝技前尸培养出来及尿培养出来均见芽孢，考量为受到脑膜炎腹主横膈膜突起，遂应用咪萘曲松抗受到感染病人。绝技后再一复查尸培养出来为阴性。病变于绝技后第四天出院，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为长年抑菌病人。

病变绝技后 1 年末、6 年末随访复查均无病理病因，未挖掘出受到感染征象。复查 CT 可见中空后方较佳，主横膈膜各主干保证了，无内漏（见绘出 3）。绝技后 6 年末随访时，AAA 已全然游离，无残存突起体及炎症变动。

绘出 3EVAR 绝技后 6 年末 CT 可见椭圆形 7.6 cm 突起体全然游离，三维重建可见动脉上横膈膜、大约肺横膈膜均保证了

发表意见分析

该病变绝技前检验难以辨别是受到脑膜炎 AAA 还是穿透性主横膈膜溃疡突起内决裂，但病变急性风湿热、尸培养出来中性也许非常支持受到脑膜炎 AAA 的检验。如果绝技前能够恰当受到脑膜炎 AAA 这一检验，绝技者非常也许采用闭馆切除或退让性病人意图展开病人。该病例提示 EVAR 或可作为病人复杂程度受到脑膜炎 AAA 的又一意图。

一般情况下，EVAR 绝技后非受到脑膜炎 AAA 的突起体悟在绝技后数年内逐渐游离。该病变绝技后仅有 6 个年末突起体即全然游离，也许原因为突起体被中空全然封闭、现代挖掘出病原菌并采用恰当低剂量长年病人。有研究显示，沙门菌属比其他菌属有很好的病理预后及低受到感染复发率。

绝技者分析确信，对于复杂程度受到脑膜炎 AAA 的高危病变而言，升格的中空为了让合理的抗菌药品病人在绝技后中期随访中特性较佳，但远期特性以及受到感染复发情况仍有待进一步观察。

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