妊娠合并颅内并发脑疝的管理1举例

高心率，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流液4+星期”入院。高心率诉约生子20周消失双眼失明急剧下降，生子32周消失阵发性头晕，右侧眼睑下垂，双眼失明急剧下降，意识较在此之前淡漠，生子36周失明急剧下降加重，未讫外科核查，监测心率消失异常。 4+星期在此之前无突出诱因消失流液，偶有下腹痛，以往微，无流血，医务人员来我院，以“胎膜早破”收入院。入院后查体眼睑少于大，急查头鞘CT，提示：中会后鞘口右侧巨大实性，伴大小脑及右侧桥臂受压，小脑疝逐步形成。急讫剖宫产妖术，终止产后。 入手妖术室后查体，高心率外侧眼睑少于大，右侧眼睑直径约5mm，左边眼睑直径约4mm，双眼睑下垂，神志不清淡漠，并得面罩吸磷，心电监护，心率150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），长周期100次/分，呼吸18次/分，羟乙恩麦芽糖130/0.4电解质注射液500ml腹膜滴注，高心率肾脏功能及血常规已为突出异常，并得讫硬膜外，左边卧位，选L3-4间隙以慢进针刻意讫硬膜外针头，采行注气法确定硬膜外口热水。针头处理过程中会无神经根刺激病征，亦已为膀胱溢出，针头成功后热水突出，置管顺利，固定硬膜外导管。 高心率褶后闭环，将高心率右侧倾斜15°，左边颈部高过，以防止仰卧位低心率综合征。硬膜外口特例流出2%利多卡因5ml，10ml，观察对称，对称多达T8，一直硬膜外流出5ml1%利多卡因，特性满意后讫剖宫产手妖术。在此期间心率下调100/72mmHg，长周期150次/分，随即并得去磷血清素50ug腹膜推注，同时给并得20%甘露醇125ml腹膜滴注，低剂量5mg腹膜推注，心率波动于120～160/72～85mmHg，长周期波动于98～125次/分。生子期装入后1分钟Apgar评价5分，5分钟后Apgar评价10分。手妖术持续约40分钟，屯手妖术期未用其他基本功能药剂，未一直硬膜外口追加利多卡因，妖术后转入ICU大幅度加强监护外科手妖术。 讨论 产后拆分功能障碍较为相似，是一种极度高危的产科情况，母胎外面临着不大的安全性。高心率已消失失明障碍及外侧眼睑少于大，小脑疝逐步形成，方式的选择不宜慎重。身躯的不同之处在于易于控制心肌，讫过度通气，降低功能障碍压；缺点在于可借期插管时心率的波动可能会加重高心率小脑疝的逐步形成，同时可能会导致新生儿呼吸气化抑止；椎管同谋所谓讫蛛网膜下口针头，讫硬膜外针头，发挥作用缓慢，瘀血流体动力学相比于不稳定的，但应当能避免穿破蛛网膜。 本流感采行了硬膜外，针头处理过程缓慢严厉，针头及置管处理过程顺利。产后期体外富含雌-HT，可引起小脑生长加速，相比应当的小脑组织出血等各种神经系统所发症较不堪重负，因此及时终止产后可以缓解这些周围神经病征。若高心率消失进讫性小脑积水、恶性、良性的生长及持续发展突出等应当尽早进讫外科手妖术阻挠外科手妖术。若能期待制剂又不影响高心率生命安全的情况下，功能障碍的处理以产后3个月为不宜，此时体外激素水平已恢复消失异常，讫功能障碍手妖术较为安全。 本例高心率已小脑疝逐步形成，消失神志不清改变及外侧眼睑少于大，应当尽早进讫外科手妖术外科手妖术。本例高心率拆分功能障碍并小脑疝逐步形成，液体负责管理存在着矛盾。液体预负荷在剖宫产中会能减少低心率的发生，减少高心率恶心呕吐的发生，能避免小脑疝大幅度持续发展。但鼓励过快扩容大幅度加重肺出血，功能障碍压减小，加重小脑疝逐步形成。本流感并得溶胶液500ml缓慢预负荷，屯妖术期给并得甘露醇降鞘压及低剂量减轻肺出血，同时应当用腹腔活物，可维持高心率瘀血流体动力学稳健。产后拆分功能障碍所发小脑疝极为相似，的负责管理仍有待于大幅度在此之前瞻性、大规模、多中会心的的外科观察相对。 独有原文：张金珍,罗涛.产后拆分功能障碍所发小脑疝的负责管理1例[J].医药在此之前沿,2018,(16):173-174.