文献传送: 耐药时代的抗菌用药定位

抗病毒真孢子本品的诞生就此结束了受到感染病态疾病无止痛可医的历史，被公认为是第二次世界大战中所与和雷达彼此之间并列的第3个关键发明。但随着抗病毒真孢子本品在止痛理学的长期应将比如说，除此以外是不规范的犯罪行为引致了日益加剧的寄生虫耐止痛关键问题。寄生虫耐止痛病态的皂生往往引致止痛理学化疗败北，使病死率下降、住院治疗时长顺延及医疗费用降低，已已是威胁生物心理健康的严重关键问题。 一、寄生虫耐止痛形势严峻 2011年的世界卫生日主题被评定“抵御耐止痛病态”。在全世界，塌肉球孢子、淡黄色葡萄球孢子、心肌梗塞克雷伯霉孢子、赫斯不摇动霉孢子、残留物所谓单胞孢子及肉霉孢子（称之为“ESKAPE”）的耐止痛关键问题已已是受到感染病态疾病病变发病及死亡的关键病态可能。我国“ESKAPE”耐止痛型式同样更为严重（三幅1）。古籍美联社，我国楼内受到感染的致病孢子以革兰阴病态孢子辅以（占71-6%），其中所以肉霉孢子最为多见。2005年，我国大肉埃希孢子和心肌梗塞克雷伯霉孢子更有超广可知β-葡聚糖酶(ESBL)孢子株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别下降至56.2%和43.6%。皂ESBL的肉霉孢子已已是楼内受到感染的主要耐止痛孢子。此外，不摇动霉孢子及残留物所谓单胞孢子对抗病毒横山本品的耐止痛关键问题也日益显现出来。除培南、美罗培南、阿米卡织女星、多黏孢子素和米诺环素外，赫斯不摇动霉孢子对其他受试本品的引人注意度之外＜50%，残留物所谓单胞孢子对受试本品的引人注意度之外＜80%。与耐止痛革兰阴病态孢子彼此之间比，耐甲氧西林的淡黄色葡萄球孢子(MRSA)的检出率则日趋减低，由2005年的69.2%减低至51.7%。虽然耐低剂量塌肉球孢子的检出率呈下降趋势，但目前为止其耐止痛孢子株的检出率无论如何很低，仅为3.6%。 据统计年来，彼此之间比耐止痛孢子的不断降低，抗病毒真孢子本品的研制出速度微小减缓。对美国1983-2007年同意上市的抗病毒真孢子本品调查表明，1983-1987年上市的抗病毒真孢子本品达16种，其后，新上市的抗病毒真孢子本品数量日趋减低，至2003-2007年，仅5种抗病毒真孢子本品上市，止痛理学可能面临无止痛比如说的势头！ 二、重视多重耐止痛孢子(MDR)受到感染效用状况，聘请止痛理学经验病态抗病毒真孢子化疗 接踵而来以上严峻情况，应将如何应将付？一方面，只需重视MDR受到感染的效用状况，用好现有的抗病毒真孢子本品，降低止痛理学；另一方面，进行时抗病毒真孢子本品管理制度，努力减低耐止痛孢子的皂生。 止痛理学上明确的免疫学报告常只需要在头颅骨送检3d后给予，而对于中所重度受到感染病变来讲，延后化疗可引致病死率微小下降。因此，对于中所重度受到感染病变，必须应将比如说经验病态抗病毒真孢子化疗计划。经验病态化疗时，病变否共存多重耐止痛孢子(MDR)受到感染效用是自由选择本品的关键，各有不同的一般而言状况多半也可以鼓励我们正确是何种MDR受到感染，从而自由选择来得加简便的经验病态化疗计划。 无论是“养老院给予寄生虫受到感染(HAP)简介”还是“白细胞缺乏症发热简介”中所之外将MDR受到感染的经验病态用止痛自由选择作为关键病态状况。2005年ATS订定的简介中所明确仅指出，自由选择HAP经验病态用止痛的主要状况为病变否共存MDR受到感染效用或否为晚发寄生虫受到感染。若病变为晚发寄生虫受到感染或共存MDR受到感染的较低危状况，则力荐应将比如说广可知、强效抗病毒真孢子本品；反之，则力荐抗病毒真孢子可知较宽大的抗病毒真孢子本品。MDR受到感染的较低危状况之外：(1)据统计90d内给予过抗病毒真孢子本品化疗；(2)入院时长≥5d；(3)所在社区或医楼内抗病毒真孢子本品的耐止痛率较低；(4)间歇心理健康眼科彼此之间关寄生虫受到感染(HCAP)较低危状况；(5)共存免疫抑制病态疾病或给予免疫抑制病态化疗。其中所HCAP的较低危状况之外：据统计90d内住院治疗时长≥2d、居住于眼科院或长期眼科机构、家庭肾脏滴注化疗（之外抗病毒真孢子本品）、30d内进行时冠状动脉化疗、家庭创伤眼科及家庭成员携带MDR。也有古籍美联社，入住ICU、给予侵袭病态化疗（如鼻、中所心肾脏外科手术、尿路外科手术、液压通气）也是MDR受到感染的较低危状况。同样，在2010年IDSA登载的“白细胞缺乏症发热简介”中所提到，若病变共存MDR致病孢子受到感染效用，只需调整病变开端经验病态化疗计划，如猜疑皂ESBL肉霉孢子受到感染的病变，建议早期应将比如说氧青霉烯类本品；若猜疑MRSA或耐低剂量肉球孢子(VRE)受到感染，则建议加用低剂量或利奈唑胺化疗。 除以上提到的较低危状况外，各有不同MDR致病孢子受到感染的较低危状况也略有各有不同，止痛理学中所也可根据病变共存的各有不同较低危状况来初步正确可能是哪种MDR致病孢子，从而自由选择来得加简便的化疗计划。如既往应将比如说吲哚孢子素化疗是皂ESBL孢子株受到感染的一般而言状况，可微小降低皂ESBL肉霉孢子的受到感染效用，且国内皂ESBL孢子株的检出率也非常较低，因此，对于既往给予吲哚孢子素化疗的病变，应将首先较低度猜疑皂ESBL孢子株受到感染。而对既往给予化疗、皮质激素等化疗的病变，则应将来得多猜疑多重耐止痛的残留物所谓单胞孢子受到感染。至于赫斯不摇动霉孢子，有古籍美联社大多数为定植孢子，可结合止痛理学疼痛进行时正确。 三、MDR受到感染的化疗 MDR受到感染的化疗原则为：能自由选择单止痛化疗的，尽量单止痛化疗；若单止痛没有克服，则自由选择有协同作用的本品重新组建化疗。皂ESBL肉霉孢子受到感染的化疗：由于本品抗病毒真孢子活病态不佳（如吲哚他啶、吲哚锦标甲苯）或共存接种物效应将（如吲哚锦标甲苯、哌拉西林/他唑巴坦）等可能，上述本品已不力荐比如说皂ESBL肉霉孢子受到感染的化疗。但古籍美联社，皂ESBL的肉霉孢子对氧青霉烯类本品的特异病态较低（引人注意度＞98%），氧青霉烯类本品单止痛化疗即可给予较好的止痛理学效果，病死率微小减低，可作为皂ESBL肉霉孢子受到感染的首选单止痛化疗本品。 赫斯不摇动霉孢子受到感染的化疗：“39-41版痢疾/桑福德抗病毒化学物质化疗简介”中所关于HAP聘请结果回报后的选择病态化疗力荐：若赫斯不摇动霉孢子对培南引人注意，首选培南；Carnacho-Montero和Amaya-Villar 2010年登载的关于赫斯不摇动霉孢子化疗的发表文章中所也提到，对于氧青霉烯引人注意的赫斯不摇动霉孢子，力荐氧青霉烯一线化疗。对于培南不引人注意的孢子株，也有美联社培南重新组建吲哚哌酮/舒巴坦具有协同作用，可比如说MDR或泛耐止痛(PDR)赫斯不摇动霉孢子的重新组建化疗。止痛理学已有化疗成功的病例美联社和止痛理学研究。 残留物所谓单胞孢子受到感染的化疗：对于单止痛化疗残留物所谓单胞孢子受到感染可能共存极低，目前为止，残留物所谓单胞孢子对哌拉西林/他唑巴坦的特异病态彼此之间对低，但哌拉西林/他唑巴坦化疗残留物所谓单胞孢子受到感染时，即使止痛敏试验表明引人注意，当哌拉西林/他唑巴坦的MIC值达32-64mg/L时，经验病态应将比如说哌拉西林/他唑巴坦化疗则病死率值得注意降低(71.4%，22.2%，P=0.024)。因此，针对残留物所谓单胞孢子受到感染，建议选用重新组建化疗，目前为止惯用的给止痛计划为β-葡聚糖类重新组建氨基甘氨酸类化疗。研究表明，培南重新组建阿米卡织女星或异帕米织女星之外具有协同作用，可比如说残留物所谓单胞孢子受到感染的重新组建化疗。 四、根据本品在病变体外的止痛效学/止痛代学(PK/PD)各有不同之处，构建给止痛计划 抗病毒真孢子本品主要分为时长特异病态和酸度特异病态。时长特异病态是仅指本品酸度在一定之内与杀孢子活病态有关，多半在本品酸度翻倍对寄生虫MIC值的4-5倍时，杀孢子速度达饱和状态，当本品酸度继续减低时，其杀孢子活病态及速度并无微小改变，但杀孢子活病态与本品酸度最少寄生虫MIC的时长有关，如β-葡聚糖类等。仅指标该类本品的PK/PD参数主要为体外本品酸度最少MIC的时长(T)＞MIC值。酸度特异病态是仅指本品酸度越较低，杀孢子活病态越强，此并不一定本品主要有氨基甘氨酸类及氟喹诺酮类等。仅指标此类本品的PK/PD参数主要为24h的时长-酸度曲线下面积/MIC(AUC 24 /MIC)或第二大血止痛酸度/最低抑孢子酸度(Cmax/MIC)。酸度贫乏物可通过减低给止痛周内、降低给止痛副作用或单次给止痛使AUC24/MIC和Cmax/MIC翻倍低程度，从而给予第二大的抗病毒真孢子作用。而时长贫乏物则主要通过多次给止痛或顺延给止痛时长来降低T＞MIC时长，翻倍最佳。研究表明，顺延培南给止痛时长(2h)可微小降低T＞MIC时长(77.8%，0.5h给止痛为44.1%，MIC=2mg/L)。即使当MIC为4mg/L时，培南2h给止痛时长的T＞MIC时长仍＞60%，是0.5 h给止痛时的3倍。国内的研究结果显示，急病态表征与慢病态心理健康状态评价（APACHEⅡ评价）≥20分的病变，选用培南顺延给止痛时长的疗法（0.5g，1次/6h，滴注3h），其、预后及住院治疗时长之外强于常规给止痛方法(0.5g，1次/6h，滴注2h)。 此外，化疗MDR致病孢子受到感染时，还只请注意给止痛副作用，如化疗赫斯不摇动霉孢子受到感染时，力荐大幅提较低给止痛副作用：培南1g，1次/6-8 h；舒巴坦6g/d。 五、加强抗病毒真孢子本品管理制度，减低耐止痛 Dellit等提出，抗病毒真孢子本品管理制度只需要多学科，如受到感染学、止痛剂学、免疫学及流行病学专家加入，之外2个核心策略（创建抗病毒真孢子本品管理制度工作小组，规范管理制度制度；受限制抗病毒真孢子本品本品及预先控制耐止痛）和7个补充策略（教育；以当地免疫学为聘请创建止痛理学操作简介；抗病毒真孢子本品重复应将比如说，订定本品应将比如说顺序；受限制抗病毒真孢子本品的化疗时长；重新组建化疗；降门廊化疗；构建给止痛副作用；肾脏口服序贯化疗）。在执行降门廊化疗时，只需要医生首先仅指标病变MDR受到感染的效用，先进行时广覆盖，然后根据化学物质监测数据确定具体受到感染寄生虫的大类，减低药物应将用大类或将广可知药物换为宽大可知药物。 目前为止，寄生虫耐止痛已已是威胁生物心理健康的关键病态关键问题，因此，针对受到感染病变，应将仅指标病变否共存MDR受到感染效用，并根据各有不同的一般而言状况结合止痛理学各有不同之处，进行时差异化的经验病态抗病毒真孢子化疗。为了避免MDR的决堤，能单止痛化疗的尽量单止痛化疗（如皂ESBL孢子株受到感染，氧青霉烯类本品单止痛化疗即可给予较好的止痛理学），单止痛没有克服间题的，自由选择有协同效应将的本品重新组建化疗（如对赫斯不摇动受到感染，自由选择培南重新组建舒巴坦化疗）；同时也应将考虑本品在病变体外的PK/PD各有不同之处，确定最佳给止痛副作用和给止痛计划，以给予最佳。 古籍；也：中所华肺结核和呼吸周刊 2012年4月 第35卷 第4期 编辑：