男性，76 岁
主诉：长时间活动后胸闷胸痛 20 余年，加重一年
现病史：20 年前快上来浮现心前区闷痛，伴左边腿部放射痛，停滞 1-2 分钟缓解革新运动机壳试验阳性，药物宝石治疗。1 年前病征在等候时浮现胸闷，呕吐呕吐，头晕尾段，停滞 1 不间断余好转，诊治于九江市团结医务人员，在行随机对照造影术予以回旋支将近段复制把手一枚。1 月前病征于九江市团结医务人员核查随机对照造影术提示左边紧密结合 40% 窄小，前降支将近段全闭 + 鳞状循环，回旋支把手无窄小，右冠将近段全闭，尝试开通前降支最终。
既往史：糖尿病
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左边房增高，左边室前壁、前间壁中下段，后较宽中下段、下壁中上段心肌皱纹，心尖部较薄处心肌厚约 0.34cm，回声增强，革新运动减弱，心尖部并方知一瘤样形态一个大膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁呈不和革新运动。
ECT DISA
心肌灌注放射：下壁将近心尖部及前壁将近心尖部心肌可方知锶特有种密集缺损；
心肌代谢放射：与灌注放射比较，上述部位仍呈锶特有种密集区；
左边心室灌注缺损九成为 7.03%；
左边室下壁将近心尖部及前壁将近心尖部小范围心肌梗死重新考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平在行导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次尝试
较宽及LCX鳞状最终
二次尝试解决方案
ADR?
再次尝试逆向？
二次尝试, 较宽有鳞状到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过鳞状
下一步解决方案
激活ADR?
正向准备重新考虑什么导丝攻占？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200重回血管形态
XT knuckle，湍流相当程度，不能退却
应付解决方案
更换更硬导丝knuckle？
微腹腔推进？
动物界锚定支系？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle最终
应付解决方案
主支闭塞段内动物界锚定微腹腔powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引腹腔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是提高CTO命中率的不可忽视技术
齐头CTO确保导丝重回血管形态内
Knuckle导丝技术
血肿掌控是这两项（Guidezilla）
编辑： 苞艳霞相关新闻
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