卒中诱因找不到，该抗凝还是抗血小板？

流行病学上，我们特别遇到一些缺血持续性病卒里面产妇，未什么典型号的危险因素，尿酸血压血糖都不高，不抽烟不吃喝，未房颤，易栓症、血管壁炎都查了还是没毛病……那到底为什么病卒里面就会认出他们头上？在完成了尤其的血管壁、肾脏和血清学检验后，仍无法认出病卒里面性疾病的，称为“隐源持续性病卒里面”。2014年，学者Hart等更为是提出了一个本质——情况不明的败血症持续性病卒里面（ESUS），因为部分的“隐源持续性病卒里面”其流行病学和具体方法平庸都符合败血症持续性病卒里面的特征[1]，只是败血症的情况于是在没认出。有事实断定，这部分病卒里面占去所有病卒里面的25%。随着对性疾病的引介和检测水准的大幅度提高，越来越多的性疾病将就会被我们预见。（ESUS的或许有助于）Hart等提出了ESUS的诊断标准：诊断标准头CT/MRI可见非腔隙持续性梗死灶；颅内另有食道未曾见多达50%的狭小；超声心动图、心电图或至少24时长的心电检测辨识无心源持续性败血症的危险因素。常规情况下，遇到病卒里面产妇，我们一般都给炎骨髓产妇。但是，遇到情况不明的败血症持续性病卒里面，我们该继续炎骨髓吗？对这部分产妇来说，炎微产妇是否就会更为有帮助？近日，JAMA Neurol上登载了一篇研究工作成果就概述了这两个问题：ESUS的或许有助于怎么假定？哪些ESUS或许从炎微产妇里面想得到?（左侧：或许从炎微产妇里面想得到的ESUS有助于。右侧：或许不就会从炎微产妇里面想得到的ESUS有助于）一或许从炎微产妇里面想得到的ESUS有助于▎ 亚流行病学型号房颤亚流行病学型号房颤是ESUS的首要情况。亚流行病学型号房颤常常是阵发持续性的，且可以未流行病学症状，在转变成栓子以后，又可以适时转复为窦持续性心规。因此，它常常被病患和医生忽视，在新发作卒里面时很难诊断为“不明情况”。怎么假定？长程心电检测是发现亚流行病学型号房颤的好方法。一项登载在新英格兰医学杂志（NEJM）上的研究工作论述了植入式心电检测仪（ICM）在病卒里面病里面检测房颤起因作用，发现ICM组测出房颤的百分比大幅度高于不用ICM的对照组[3]。要炎微吗？由亚流行病学型号房颤引起的病卒里面，很有或许从炎微产妇里面想得到。但是，如果房颤是病卒里面以后发现的，这房颤能解释上一次病卒里面的起因吗？现今相信它们的关系尚不明确。所以，病卒里面后新发房颤，其二级传染病适用炎微产妇还是炎骨髓产妇，这个问题也已经曾化解。在此以前的研究工作里面，部分医生选择了炎微[4-5]。另另有，有几个比较炎微和炎骨髓产妇亚流行病学型号房颤的测试正在完成，希望未曾来就会有更为多事实。▎ 心房脑干病在房颤起因过去，心房或许就此起因了一些器质持续性改变。怎么假定?（肾脏MRI示心房脑干病。图C来自于ESUS病患，未已知的房颤，但MRI可见左心房情况严重增大）多项研究工作断定， 心房发炎的徽标——V1穿孔P波终末电势（PTFV1）上升与败血症持续性病卒里面密切具体[6-7]。这些结果也就是说，即使未房颤起因，心房脑癌本身也或许导致败血症持续性病卒里面。(PTFV1消退）要炎微吗？现今，虽然对于无房颤的产妇，在病卒里面二级传染病方面，未事实断定炎微产妇优于炎骨髓产妇。但亚组分析辨识，炎微产妇可使N端B型号利钠氨基酸以前体（N-proBNP）消退或左心房增大的亚组想得到[8]。▎ 未曾被识别系统的心梗在心梗后，脑干转变成瘢痕组织，很难诱发血栓转变成。未曾被识别系统的脑干梗死可占去所有脑干梗死三分之一，所以未曾被识别系统的心梗也是ESUS的情况之一。怎么假定？（ESUS病患既往未心梗史，但MRI示脑干梗死）几项研究工作断定，病卒里面后肌钙蛋白水准消退，或许示意着败血症持续性病卒里面的性疾病是未曾被识别系统的心梗[9-10]。要炎微吗？更为全面性一些流行病学测试断定，对于稳定期食道粥样增生病患，炎微+炎骨髓产妇比则有炎骨髓产妇想得到更为多[11]，但坏死安全持续性也更为大；而则有炎微产妇并不比则有炎骨髓产妇想得到更为多。▎ 卵圆孔未曾闭关于卵圆孔未曾闭（PFO）与病卒里面的关系，过去几十年来有许多相互矛盾的研究工作结果，有些相信与病卒里面有关，有些相信无关。PFO掀起病卒里面的有助于被相信是：栓子在静脉系统转变成后，通过PFO离开食道系统。如果这个有助于创立，那么炎微产妇便可传染病PFO具体持续性病卒里面。一项meta分析辨识，经皮PFO封闭术可降低年青隐源持续性病卒里面病患病卒里面开刀的安全持续性，这个结果却是支持着PFO与病卒里面的具体持续性[12]。要炎微吗？都只流行病学测试未曾发现PFO病患可从炎微产妇想得到。哪些PFO产妇适合炎微，或许必需全面性论述。比如，是不是PFO缺口大的年青病患，更为必需接受炎微产妇呢？▎ 恶持续性（多发ESUS，或许为具体高微状态所致）早在恶持续性测出以前，病卒里面的安全持续性就已增加了。恶持续性或许通过多种有助于增加病卒里面安全持续性：如高微状态、异常败血症、败血症、血管壁内免疫导致的高血压壁原处血栓转变成、医源持续性因素如炎栓药物适用减低等。其里面血浆高微状态是最重要的因素。要炎微吗？除败血症另有，其他有助于导致的ESUS或许都从炎微产妇里面想得到。然而，恶持续性病患炎微安全持续性极高，因为他们常有四肢和颅内坏死倾向。所以，具体ESUS的病患，炎微产妇的安全持续性必需关系到。二或许不就会从炎微产妇里面想得到的ESUS有助于▎ 非狭小持续性主干线粥样增生过去，主干线持续性病卒里面定义为：食道造影上可见颅内和腰部大血管壁管腔狭小50%以上。然而，近年研究工作断定，非狭小持续性主干线粥样增生也能导致相当大百分比的ESUS。怎么假定？近年具体方法的实质持续性可以更为详细地阐释内皮和斑点本身的构造（见 柳叶刀：除了狭小相对，腰食道斑点还有这些“令人惊叹”！）。（斑点内坏死的MRI平庸）软斑、斑点内坏死等高安全持续性构造很或许示意着，ESUS的发作取自这些斑点的小腿并随心脏栓入脑食道。要炎微吗？对于伴有主干线粥样增生狭小、或主食道粥样增生的病卒里面病患，炎微产妇并不优于炎骨髓产妇[13-14]。故非狭小持续性主干线粥样增生的病患，或许也不就会从炎微产妇里面得到更为多想得到。▎ 非食道粥样增生持续性血管壁发炎一些非食道粥样增生血管壁发炎也是病卒里面的有助于，比如腰/椎食道走道。更为全面性腰部创伤、呼吸系统感染者等可掀起走道。在有症状的腰/椎食道走道所致的病卒里面病患里面，炎骨髓和炎微产妇相当[15-16]。其他非食道粥样增生血管壁发炎或许有：感染者和水肿持续性血管壁病、四肢或原发持续性里面枢神经系统血管壁炎等。要炎微吗？这些血管壁发炎或许不就会从炎微产妇里面想得到。而在有坏死倾向的血管壁发炎里面，炎微还或许有害，比如β-淀粉样蛋白具体持续性血管壁炎。值得注意的是，完全相同有助于之间或许有电磁力，这让ESUS的性疾病推测变得极为复杂。比如，心房发炎合并恶持续性的产妇，血浆高微状态使栓子更为易起因；恶持续性所致四肢水肿就会促进食道粥样增生斑点转变成和小腿，等等。在未曾来，ESUS的性疾病推测及产妇方案的决择，或许必需更为多流行病学测试的信息。