血管病例：感染性肾周型腰主动脉瘤的腔内修复

腹主腹腔疣腔内修复术（EVAR）是膀胱下标准型腹主腹腔疣（AAA）的首选疗法方式则，合上标准型及分支标准型铰链技术的发展使得 EVAR 可以疗法更加多的复杂标准型 AAA。

来自英国哈佛大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功疗法一例巨大、疣内受压的细杆菌感染者膀胱周标准型 AAA，文章撰写于最近的 Journal of vascular surgery 刊物。让我们朋友们看一下。

病情节录

90 岁男特质，3 周前开始出现消化不良，疼痛位于脐上，呈顺利完成特质加重。查体：生命体征平稳，中都腹部触诊有乳头紧张及压痛。实验室定期检查：白细胞计数器 16.6×109/L，红细胞变化率 33%，的国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个直径约 7.6 cm、疣内受压的腺体膀胱周标准型 AAA，除去受压部份后 AAA 的直径约为 4.0 cm（见图 1）。

图 1 术前 CT 及三维重建可见一个直径约 7.6 cm、疣内受压的腺体膀胱周标准型 AAA

该病患者住院治疗行 EVAR，术中都换用精省的 Zenith 末端标准型铰链分别对肺脏上腹腔、任左膀胱腹腔、右膀胱腹腔顺利完成合上，并通过 Atrium iCAST 铰链桥接后台及其对应的分支腹腔。精省的 Zenith 末端标准型铰链腰椎直径约较正常腹主腹腔直径约大 20%。

依据术前影像学测量结果，用耳鼻喉科烧灼器在覆膜铰链上顺利完成合上，每个后台大小为 6 mm×6 mm，后台区域内缝合铍导丝加以单独。为增加铰链旋转以及铰链外部导丝导管操作的室内空间，在铰链整体前部缝制一根回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铰链直径约扩大 20%。

该病患者移植手术开始前常规换用头孢唑林及氯霉素预防感染者。术程好不容易，术后造影可见 AAA 显然被铰链阻绝，主腹腔各分支通畅，无内漏（见图 2）。病患者术后第二天恢复良好，无并发症再次发生。

图 2 术后造影证实，AAA 显然被铰链阻绝，肺脏上腹腔、任左右膀胱腹腔原则上通畅，无内漏

该病患者术前鲜血人才培养及尿人才培养原则上见沙门氏杆菌，慎重考虑为细杆菌感染者腹主腹腔疣，遂应用头孢曲松抗感染者疗法。术后再次复查鲜血人才培养为阴特质。病患者于术后第四天出院，用药任左氧氟沙星 500 mg/天作为一直抑杆菌疗法。

病患者术后 1 翌年、6 翌年随访复查原则上无临床研究症状，未断定感染者征象。复查 CT 可见铰链位置良好，主腹腔各分支通畅，无内漏（见图 3）。术后 6 翌年随访时，AAA 已显然渗入，无残存疣体及炎症再次发生变化。

图 3EVAR 术后 6 翌年 CT 可见直径约 7.6 cm 疣体显然渗入，三维重建可见肺脏上腹腔、任左右膀胱腹腔原则上通畅

讨论分析

该病患者术前诊疗较难鉴别是细杆菌感染者 AAA 还是致命特质主腹腔溃疡疣内受压，但病患者急特质发作、鲜血人才培养阳特质无论如何更加支持细杆菌感染者 AAA 的诊疗。如果术前并能明确细杆菌感染者 AAA 这一诊疗，烛更加不太可能换用开放移植手术或所谓特质疗法目的顺利完成疗法。该病例提示 EVAR 或可作为疗法复杂特质细杆菌感染者 AAA 的又一目的。

一般情况下，EVAR 术后非细杆菌感染者 AAA 的疣体会在术后数年内日趋渗入。该病患者术后仅 6 个翌年疣体即显然渗入，不太可能主因为疣体被铰链显然阻绝、早期断定病毒特质并换用敏感性抗生素一直疗法。有研究显示，沙门杆菌属比其他杆菌属有更加好的临床研究预后及高感染者患率。

烛分析认为，对于复杂特质细杆菌感染者 AAA 的高危病患者而言，精省的铰链配合恰当的抗杆菌制剂疗法在术后中都期随访中都真实感良好，但远期真实感以及感染者患情况仍有待再进一步推论。

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