胸主动脉腔内修复练成中支架异位释放 这个方法可挽救

腰颈血管壁南管内重建（TEVAR）已成为急性复杂标准型 B 标准型颈血管壁夹层的众所周知治疗新方法，并能减少 30 天死亡率和复发率。该核心技术的蹂躏并发症是治疗隔开颈血管壁弓分支，所致脑出血。

来自法国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过南管内核心技术治疗腰颈血管壁脚架特异性被囚的患儿，一起来看下他是怎么处理的。

术前病例资料

患儿，男，54 岁，因「突发会有背痛及难控性哮喘总共小时」入院。

腰腹部 CT 读取示：B 标准型颈血管壁夹层累及右边躯干下血管壁（LSA）并延伸至颈血管壁分叉（绘出 1，a）。患儿假南管 42 mm，肠系膜上血管壁和从右肾血管壁由真南管洗涤；右边肾血管壁假南管储备；腹南管血管壁同时由真、假南管洗涤。真南管在肾血管壁的总体变成，所致从右肾血管壁的心悸阻断，从右肾洗涤显著减少（绘出 1，b）。

绘出 1 CT 读取表明（a）B 标准型腰腹颈血管壁夹层累及右边躯干下血管壁（LSA）；（b）真南管在肾血管壁总体下沉所致从右肾血管壁洗涤不良

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能也就是说），常在难治性哮喘及腰部疼痛，故对患儿行急诊 TEVAR。

治疗反复

患儿全麻，穿刺从右脊髓，内含 5-F 猪尾巴导管，并MRI适当为真南管。导管导丝再加内含腰颈血管壁脚架。脚架隔开 LSA 前端以适当隔绝近端破口。

脚架被囚于预期左边，但被囚反复当中近端破口小肠再次发生撕裂，所致脚架操作者在真南管内而段为在假南管内。因此尽快在操作者内含另一脚架以适当流入真南管。

内含第二个脚架的反复当中，第一个脚架被向前消退，所致颈血管壁弓分支全部被隔开。迅速将第二个脚架互相交换为 20F 的更长防漏囊管，并在第一个脚架操作者引入球囊导管往回诺。在单独前，脚架被回诺 3～5 cm。MRI示脚架近端隔开右边颈总血管壁（LCCA，绘出 2，a），此时一段距离颈血管壁弓分支被完全隔开总计 3 分钟，患儿目前仅通过无名血管壁供血。

患儿完成脑冷凝和低温治疗后，急诊切开暴露 LCCA。控制血管壁远近端，内含 6F 囊，并从从右脊髓引入 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而适当治疗反复当中脑部血液循环洗涤（绘出 2，b）。

绘出 2 a，MRI证实右边颈总血管壁（LCCA）被脚架隔开；b，脊髓 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而应有术当中 LCCA 洗涤

于上述 6F 囊的近端，逆行穿刺 LCCA 内含 7F 囊。通过穿刺针在腰颈血管壁脚架覆膜上门楣，并借助 2.4 mm 和 6 mm 的球囊完成扩展到。内含一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过窗口并进入 LCCA（绘出 3，a）。

在织物总体放置一个 7 × 18mm 球扩脚架以扩大 V12 Advanta 覆膜脚架。之后再借助 Zenith TX2 ProForm 腰颈血管壁脚架将操作者延伸至真南管。之前MRI示无名血管壁、LCCA、从右肾动通畅且无近端内漏（绘出 3，b）。

绘出 3 a，V12 Advanta 被覆脚架被放置在右边颈总血管壁原位门楣处；b，MRI证实的头臂温和右边颈总血管壁顺行心悸，右边躯干下血管壁被封闭

术后患儿无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 表明弓上肾脏及内脏肾脏洗涤良好且无 LCCA 脚架内低矮。因此，通过新材料的南管内核心技术能直接解决 TEVAR 术当中弓上肾脏相关并发症，从而减少脑缺血再次发生。

经验总结

在原位门楣时借助脊髓囊建立一个临时体外循环适当脑血供，是一个有趣且直接的新材料，可以成功地用于补救时。而球囊回诺可能会造成颈血管壁顶损伤，这一核心技术只能在毕竟救护车只能推荐适用。

为了避免再次发生近端脚架轴向，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治颈血管壁更为严重钙化的急性 B 标准型颈血管壁夹层的年轻患儿时，无需提高可能再次发生该情况的意识；

2. 适用至少 150 mm 的较长脚架，减小脚架和肾脏顶的接触，减少脚架操作者的扩展到；

3. 如果无需要操作者扩展到时，谨慎第二脚架前移。如果定时脚架移位，可用球囊回诺适当近端脚架的左边。

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