半坐位后颅窝手术后颅内积气一例调查结果

病患者女官能，岁数46岁，体总质无需求量72kg，因“右边颌面部疼痛2个月，减轻1周”于2017年2月3日退院，诊断：听神经鞘病变。既往无相同家族史，MRI心动左图检验同上小脑部结构无异常，实验室各检验高效率大多长时间。拟自为全麻下半坐席后颅口开颅听神经病变外科外科手术。同样术此前匆忙，退室后连结ECG、SpO2、小脑电点对点指数（bispectral index,BIS）。此前30min脊柱缓慢滴退解热0.5mg，局麻下左侧桡淋巴穿刺置管直接淋巴滚天和气预报。其会：咪达唑仑2mg，辛芬太尼10μg，连成一片咪酯16mg，顺式阿曲库乙酸16mg，和气管外科手术链条合上，潮和气无需求量6~8ml/kg，合上基频12次/min，延续呼和气后半期二氧化碳分滚（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。延续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），停歇得不到辛芬太尼10μg，延续BIS40~60。放置经食道MRI（transesophageal echo cardiography,TEE）等离子，显同上淋巴冠状交叉左图；经右边锁骨下脊柱，在；不心电左图引导下参看TEE左图像放置里面心脊柱支架（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱退淋巴手部，必无需时抽吸空和气脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。更改坐席此前外科手术800ml（10ml/kg）后更改至半坐席，然后放置胸此前多普勒MRI（precordial Doppler,PCD）等离子向右心，通过快速推注5ml生理盐水认定等离子正确所在位置。天和气预报鼻咽特为，切除里面延续鼻咽特为36~37℃。头部此前屈下颏空间留存2~3指，头右偏近30°互换头架。连结电生理天和气预报，包括躯体仿佛诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、心脏感官诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除。切除过程里面亲密天和气预报PCD、TEE、PETCO2等高效率转变，随时处理AVE，切除过程里面延续淋巴滚100~120/55~60mmHg（淋巴舆论滚力零点平齐耳垂平面）；切除全程285min，皮下注射混合物滴混合物1500ml，晶体结构混合物1900ml，尿无需求量1500ml，肝硬化50ml；切除过程里面无AVE愈演愈烈；切除后得不到咪达唑仑5mg，顺式阿曲库乙酸10mg，辛芬太尼10μg延续全麻留在重症监护室（intensive care unit,ICU），方才自为尸身CT显虹同上听神经病变术后改变，双此脸颊部可见显着氮和气虹，氮和气无需求量近142ml，见左图1。

左图1 术后方才CT显虹。此脸颊部小脑积和气停歇咪达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h延续，机控呼吸，潮和气无需求量6~8ml/kg，合上基频12~14次/min，延续PETCO2 30~35mmHg，氧剂量40%。12h后拍摄胸片无异常，停止从容制剂泵退，病患者清醒，拔除和气管支架后回大多病房，泌尿瞳孔3.0mm，等大等凸，对光反射较佳。术后66h自为尸身MRI显虹，双额部小脑沟回内现多于无需求量氮和气，近35ml，显着减多于，见左图2。术后8d病患者生病出院，面神经功能较佳。

左图2 术后66h尸身MRI。小脑积和气显着释放出来讨论神经外科坐席或半坐席切除由于的缘故，肝硬化多于、小脑组织肿大不显着，术野清晰，利于切除系统设计和神经功能的保障。但与涉及的潜在严重肝硬化如AVE时有愈演愈烈，另外与涉及的肝硬化众所周知脊髓积和气。脊髓积和气在坐席切除里面普遍愈演愈烈，主因可能是坐席或半坐席切除“倒瓶”现象所致。切除过程里面小脑脊混合物流失所缺少的空间由于负滚依赖官能被空和气夺取，漂浮在额顶手部，降低开颅后背与股骨之间腔隙空间的措施都可减轻脊髓积和气的严重以往，如脱水剂甘露醇和速尿的采用，尿毒症造成的小脑血管收缩，不必无需合上及外科切除后等，另外，笑和气吸退可降低已有和气腔的总重无需求量，因此坐席或半坐席切除里面应不致采用。坐席或半坐席切除后的脊髓积和气主要集里面于在此脸颊部的硬膜下，上例病患者众所周知如此，多于无需求量积和气可在几天至几周内完全释放出来，一般情况下并不引起显着的临床腹泻和征象，腹泻多以头痛为主，可会有咳嗽、咳嗽、头晕。极多于部分引人注意是结构上官能脊髓积和气可造成小脑疝的愈演愈烈，一旦愈演愈烈结构上官能脊髓积和气，要求钻机排和气是最佳选择。由于坐席或半坐席切除脊髓积和气的连续官能，术后无需同样自为尸身CT显虹确切积和气的所在位置和容无需求量，为不致积和气对意识的虹响，术后同样全麻完全下等待氮和气释放出来，有人显然和气化吸退有助于快速积和气的释放出来，可使氮和气释放出来的快速从1.26ml/h降低到3.57ml/h，上例病患者积和气释放出来的快速是1.62ml/h。但长时间和气化吸退所引起的胃部受损也是无必需注意的，因此不建议术后和气化吸退，但在出现结构上官能积和气或积和气释放出来过多时可考虑到和气化吸退快速氮和气释放出来。综上所述，为了不致坐席或半坐席切除后脊髓积和气所造成主因的愈演愈烈，术后无需全麻完全下留在ICU，及早自为尸身CT'显虹，评估积和气的无需求量和滚迫以往，保持稳定从容不致过多事件的愈演愈烈，必无需时和气化吸退促进积和气的释放出来，如果确切诊断结构上官能脊髓积和气，可考虑到及早自为股骨钻机排和气。独有出处：

马挺,张婷,金迪,君天龙.半坐席后颅口切除后脊髓积和气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.