病患 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 同型内漏是腹主横膈膜突起（AAA）舌内复建心法（EVAR）后常见的心肌梗死。多数 II 同型内漏呈良性表现，但少数可致使突起舌进自为性崛起甚至发生 AAA 破裂。

II 同型内漏的经典放射治疗方法是默许高血压放射治疗，但并非每则有高血压除此以外可失败。由于 EVAR 心法后主横膈膜附近炎症反应明显，腹舌镜复建手心法的技心法完成度较小。将栓移植物（SG）移造出后自为全站复建手心法可作为高血压放射治疗收场后的无济于事放射治疗安全措施，但手心法完成度较小，围手心法期失踪率及心肌梗死出生率除此以外较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 教授提造出一种全新的 II 同型内漏全站复建手心法——保有栓移植物的横膈膜突起内针合心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们独自一人看一下。

手心法适应证

AAA 不存在 II 同型内漏且突起体进自为性崛起，且更进一步利用下列必需之一：（1）默许高血压放射治疗收场；（2）病变多个侧支循环肺部的复杂同型 II 同型内漏；（3）外科不能判定内漏口。

手心法技心法简介

1. 逆自为穿孔股横膈膜内含 6F 刚毛，0.035 红豆导丝越过 SG 内含背主横膈膜。

2. 经腹或经腹膜后入二路，来作除去主横膈膜附近炎性组织。较慢挡住突起舌，可避免损伤 SG。检验突起舌内造心肌梗死量。若无大量造心肌梗死，清除血栓并找回返流肺部，仰视下广泛应用 2/0 Prolene 针桑。

3. 如必需截断主横膈膜，则在小孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将主横膈膜截断动物界内含腹舌拔以上的主横膈膜，使其位于栓正下方（上图 1）。若 SG 不存在开窗，主横膈膜截断动物界也可经左腋横膈膜二逆时针内含背主横膈膜，可避免小孔经窗口进入分支肺部。

上图 1 硬导丝内含背主横膈膜后，将主横膈膜截断动物界（斜线俾）经股横膈膜内含（A）并越过栓其余部分（B），动物界再一放于于以此类推背主横膈膜内，栓头端正下方（C）

4. 如果眉横膈膜大量造心肌梗死，崛起截断动物界以临时止血。应该时可分心移动 SG 髂支以找回返流的眉横膈膜或骶正上方会横膈膜。来作检查 SG，剔除 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可一再保有（上图 2）。

上图 2（A）心法中会突起舌挡住后可见眉横膈膜大量返流（斜线俾）。（B）剔除 III 同型及 IV 同型内漏后保有栓移植物

5. 其余部分手术 AAA 突起内层并广泛应用 2/0 Prolene 针合，使其紧密十分相似于 SG 微小以降低突起体椭圆形及死舌。将 AAA 突起内层包裹于 SG 附近也可避免肠管与 SG 相互认识。

6. 撤除刚毛与导丝，针合股横膈膜穿孔处及手心法切开。

高血压一般情况

合共 12 则有高血压做该心法式，中会位年龄 77 岁，中会位 ASA 评分 3 分。EVAR 心法前的中会位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的中会位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形减少约 25%。

4 则有心法前已明确 II 同型内漏一段距离并做高血压放射治疗，但除此以外尚未获失败，其中会 1 则有经眉穿孔高血压仍尚未获失败。2 则有外科不能判定内漏口一段距离。4 则有为伴有多个口的复杂同型 II 同型内漏。2 则有突起舌扩大但外科看不出明确内漏。

心法中会情况及预后

12 则有高血压心法中会除此以外尚未挖掘出 I 同型内漏。10 则有高血压挖掘出 II 同型内漏，供血横膈膜主要为眉横膈膜、上皮细胞下横膈膜及骶正上方会横膈膜。1 则有高血压挖掘出 II 同型内漏拆分 III 同型内漏，选用舌内手心法方法对栓一再进一步提高。1 则有高血压为内张力，看不出返流肺部，放射治疗方法选用削减突起内层针合，使其十分相似于 SG 微小。

平除此以外手心法一段时间为 120±35 分钟，造心肌梗死量约 505±385 毫升。心法 4 则有高血压选用动物界截断主横膈膜，平除此以外截断一段时间 7±4 分钟。心法中会尚未发生栓褶皱、松脱、重新排列。心法后高血压无失踪。2 则有高血压造显现出败血症、心衰，经眼科放射治疗后入院。平除此以外住院日 8 天（5-15 天）。

中会位随访期 12 月初，全部高血压突起体增大，看不出 II 同型内漏遗漏及入院。栓看不出松脱及重新排列。（上图 3）

上图 3（A）心法前 CT 显俾巨大的 II 同型内漏（斜线俾）。（B）心法后 6 月初随访挖掘出内漏消失，突起体增大。

研究者经验明白

1. 保有栓移植物的横膈膜突起内针合心法可作为 II 同型内漏默许高血压收场后的一种无济于事方法。该手心法可避免了主横膈膜附近的广泛广泛应用游离，增加了心法中会主横膈膜腹水动力学叠加，增加造心肌梗死量及手心法一段时间。

2. 主横膈膜截断动物界的广泛应用可以增加现代手心法中会为截断近端主横膈膜而游离其附近组织的范围，一旦造显现出 I 同型内漏可以即时截断主横膈膜，临时截断也可以降低侧支肺部返流造成的心法中会失血量。

3. 由于心法前 CT 可判定内漏肺部的口一段距离，心法中会仅必需在口附近解剖造出足够进入突起舌针桑的空间无需。

4. 挡住突起舌后可于仰视下更进一步探查返流肺部，并挖掘出心法前 CT 可能漏诊的分支肺部和其他类同型内漏，特别是对于口不能确定的 II 同型内漏以及内张力的检验及放射治疗具有关键性关键性性。

5. 心法中会必需特别注意可避免栓重新排列、松脱。如必需移动栓应十分分心谨慎。

6. 心法中会必需将突起内层覆盖于栓微小，可避免栓与肠管认识。

检视信源地址