腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需了解这些法则

左右有 20%~50% 的腹主结核（AAA）患儿唯高音内修复术（EVAR）后出现内漏，大部分内漏可负面影响患儿的同子类生存率和远期生存率。但内漏对于糙体扩张、崩解以及患儿出生率的负面影响目前尚缺乏共有识看法，尤其是莫过于相似的 II 同型内漏，其疗衡的适应证及对生存率的负面影响仅长期存在显著疑虑。

来自加拿大退伍军人事务部协作学术研究四组的学术实证们针对 AAA 封闭外科手术与高音内疗衡比较试验（OVER 试验，该学术研究为 RCT）的长期以来随访数据顺利完成数据分析，并报道了内漏的肺癌情况、脆弱因素所及远期生存率。社论刊载于同子类的 Journal of Vascular Surgery 月刊。

学术研究的设为规格为：（1）AAA 半径 ≥ 5.0 cm（2）AAA 半径 ≥ 4.5 cm，且增长迅速或为囊状（3）合并的腹腔结核半径 ≥ 3.0 cm。最终一共有 439 举例 AAA 患儿成功唯 EVAR 疗衡，并遵从平仅 6.2 年的术后随访。依据学术研究期间是否是暴发内漏细分内漏四组（135 人）和无内漏四组（304 人）。

学术研究结果显示，EVAR 术后左右 30.5% 的患儿（135 人）暴发内漏，其之前 II 同型内漏数量（142 举例）占全部内漏数量（187 举例）的 75.9%。44.9% 的内漏起因于术后 1 月内，而 21.9% 的内漏起因于术后 2 年以上。142 举例 II 同型内漏之前有 19 举例为迟发性内漏（起因于术后 1 年以上）。

单因素所数据分析显示，年龄、有害史、有害天数及是否是瘾、外科手术风险、乳癌、抗凝疗衡在两四组患儿之前长期存在相异或接近短时间段，但多因素所数据分析仅显示遵从抗凝疗衡的患儿更加有可能出现内漏，然而这一结论也未有曾达统计数据分析意义。

两四组患儿的 AAA 验尸条件（糙体半径，近端糙颈半径、长度、成角、血栓形成及钙化素质、腹腔淋巴成角及钙化素质）无显著相异。在术后糙体半径的减低幅度不足之处，AneuRx 底座（美敦力）等于 Zenith 底座（库克）、Endologix 底座（恩多勒吉克斯）及 Exluder 底座（戈尔），但 Ancure 底座（盖丹特）与 AneuRx 底座无显著相异。

随着随访时间段的延长，内漏可显著减低 EVAR 术后糙体半径的减低幅度，但 II 同型内漏与其他类同型内漏对于糙体半径的负面影响并无相异。与术后最初发现的 II 同型内漏相比，迟发性 II 同型内漏的糙体半径显著上升。

需要最后阻挠的内漏患儿的糙体半径显著大于仅运用于注意到随访并未有遵从最后外科手术的患儿。基线水平的糙体半径可假设内漏是否是需要唯最后阻挠。需要最后阻挠的内漏患儿较必需要最后阻挠的内漏患儿的糙体半径增大左右 0.54 cm。

在全部内漏之前，99 举例（53%）可须要阻塞，58 举例（31%）可通过最后阻挠构建阻塞，内漏总体的阻塞率可曾达到 84%。其之前，59.8% 的 II 同型内漏必需要最后阻挠才可须要阻塞，但 II 同型内漏较其他类同型内漏需要要更加长时间段构建阻塞。

43 举例患儿共有遵从 63 次最后外科手术阻挠，占全部内漏患儿的 31.9%，占全部 EVAR 患儿的 9.8%。57.9% 的最后阻挠起因于 EVAR 术后 2 年以上，仅 7.9% 的最后阻挠起因于 EVAR 术后 1 月内。在从发现内漏到最后阻挠的时间段以及从发现内漏到显然阻塞的时间段不足之处，各系列产品的底座无相异。

学术研究期间一共有 143 举例 EVAR 患儿死亡，其之前内漏四组 44 举例（33%），无内漏四组 99 举例（33%）。两四组的无最后阻挠生存期及围外科手术期出生率仅无显著相异。5 举例患儿 EVAR 术后暴发崩解，其之前 4 举例暴发在 EVAR 术后 5 年以上，仅 1 举例患儿崩解前长期存在内漏。

学术实证将学术研究结果归纳为如下结论：

1. 随着注意到随访期的延长，各类同型内漏仅可促使 EVAR 术后糙体半径的减低；

2. 超过 20% 的内漏起因于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 同型内漏起因于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 同型内漏与疗衡后期糙体扩张有关；

4. 患儿的社会学因素所不一定负面影响内漏的肺癌风险；

5. 恰当的内漏疗衡与 EVAR 远期生存率减低无关。

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