JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争辩

阿替普酶腹腔溶栓是急官能发炎官能病故当中的直接治疗法拟议，独立于病故当中的亚型。凸深沟官能梗死的血管病理学仍不清楚，凸深沟官能梗死腹腔溶栓的直接官能也假定非议。不远长达以前，C. Miller Fisher 等的开创官能管理工作推断出，凸深沟官能梗死是由于小穿通颈动脉列车运行引起的，小穿通颈动脉列车运行与微小粥样斑（microatheroma）和鲤透明变官能（lipohyalinosis）有关。溃疡在凸深沟官能梗死病理学生理机制当中起的作用尚不清楚，因此，有人质疑凸深沟官能病故当中是否并能从溶解血凝块的药品治疗法当中获益。另外，轻微脑干疏松增加腹腔溶栓的病因官能颅内出血的风险，而凸深沟官能梗死高血压当中轻微脑干疏松很常见。另外，凸深沟官能病故当中的昆虫学并不一定更偏良官能。这些皆不支持这些高血压使用阿替普酶。病故当中溶栓的随机动物模型中新闻报道过基于病故当中病症机制的亚分组结果，包括都是的凸深沟官能梗死，但是其病人依据的是病症。然而，这些研究当中的凸深沟病症很难与小病故当中（根据病因的轻微某种程度）视作。并且，在短等待时间内凸深沟官能梗死的病人需要 MRI 检查（比如，小穿通颈动脉供血区的皮层下急官能发炎恶性肿瘤），DWI 对病人急官能凸深沟官能梗死具有很较高的敏感官能。在以前的溶栓试验中当中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验中当中，所有高血压皆顺利完成了 MRI 筛查，DWI 推断出急官能发炎恶性肿瘤者才能随机划入该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验中的二次事后分析结果，目标在于反思随机前 MRI 病人为凸深沟官能梗死的高血压采取腹腔溶栓的安全官能和直接官能。WAKE-UP 是多当中心、双盲、低剂量对照的随机动物模型中，划入的高血压为不知道病症等待时间的急官能病故当中高血压，在 MRI 监督下验证阿替普酶腹腔溶栓的直接官能和安全官能。主要划入准则为 DWI 推断出急官能发炎灶，但是反之亦然各部位 Flair 未曾较高信号，这理论上从病故当中发作到顺利完成 MRI的等待时间很显然相等4.5h。该二次事后分析反思了 MRI 病人为凸深沟官能梗死高血压采用腹腔溶栓的。主要直接官能变量为极好高血压，界定为90天 mRS 0-1，调整平均年龄和病因轻微某种程度。示事例：三幅 A，DWI（+），Flair（-）；三幅 B，DWI（+），Flair（+）；三幅 C，DWI（+），Flair（-）；三幅 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验中随机了503事例高血压，其当中108事例为CT病人的凸深沟官能梗死，其他395事例为非凸深沟梗死高血压。与非凸深沟官能梗死相比较，凸深沟官能梗死高血压越发同龄（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于凸深沟官能梗死的高血压，55事例建筑设计到阿替普酶分组，53事例建筑设计到低剂量分组。阿替普酶治疗法于较较高的极好高血压比事例有关，在凸深沟和非凸深沟病故当中东型当中间，不假定治疗法结果的异质官能。在凸深沟官能病故当中高血压当中，阿替普酶分组和低剂量分组极好高血压的比事例分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶分组1事例致死，1事例 sICH；低剂量分组无致死和sICH。90天 mRS 栖息于显示阿替普酶治疗法有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违所作认为 WAKE-UP 试验中二次事后分析的效力过剩。这个近期对于CT病人的凸深沟官能梗死高血压，腹腔阿替普酶溶栓和机能高血压当中间的关系与其他病故当中东型没有显着官能区别。完整出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.