胰头十二指肠切除术渊源，演变和进展

葡萄糖消化道开刀术演进的标志性重大事件1898年，Codivilla 对葡萄糖头恶性肿瘤在行葡萄糖头和消化道堆砌开刀术，大肠小肠部及发挥作用断端缝，胆总管前端不育，再次建以Y改型法在行大肠浮肠完全一致及大肠浮肠完全一致，术后存活了24个月。1935年，Whipple 对盆腹恶性肿瘤一期在行大肠大肠完全一致减黄，胆总管不育，退路及大肠浮肠完全一致，30自此二期在行葡萄糖头大部和消化道正因如此开刀，消化道断端及发挥作用断端缝闭锁，术后28个月死于肝集中于。之前被忽视是葡萄糖头消化道开刀术的人形。1937 年，Brunschwig对葡萄糖头恶性肿瘤一期在行大肠浮肠完全一致，大肠浮肠完全一致，二期在行葡萄糖头消化道开刀，胆总管不育退路，发挥作用断端缝闭锁。医护人员于二期书后85日肝集中于，膀胱集中于死亡。1944年Child 将浮肠断端上提和发挥作用断端完全一致，在其左侧在行胆总管浮肠端侧完全一致及大肠浮肠端侧完全一致，即过去亦称Child法。1946年，Whipple在行葡萄糖管浮肠完全一致时，向葡萄糖管内插入一短的橡皮管，在浮肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入浮肠内，然后在行葡萄糖断端其所与浮肠之间以布料缝，即过去亦称Whipple法。1953年，余文光在我国进在行了首例葡萄糖消化道开刀术。1973年，Fortner报告换用全域内性发挥作用开刀术，治疗难以开刀的葡萄糖头恶性肿瘤或葡萄糖头消化道术后恶性肿瘤肿发作的传染病。开刀术有数门微血管，肝气管，和大肠上气管在内的正因如此部或以之外发挥作用及其周围的骨质及病变，肝门以下的胆道，消化道，部分浮肠，大肠和堆砌横结大肠。1978年，由Trerso和Longmire 首先报告2例保有小肠的葡萄糖头消化道开刀术，1例为慢性软骨性发挥作用炎和并葡萄糖头不囊肿，另1例为消化道水平部表层葡萄糖头，术后经过良好。大肠液学术研究显示正常的大肠酸分泌，钡餐透视小肠及大肠排浮功能正常。葡萄糖头消化道开刀术方式的兴衰一．标准化的葡萄糖头消化道开刀术开刀的全域标准化的葡萄糖头消化道开刀术开刀全域有数胆总管的下端，葡萄糖头，大肠小肠区，消化道，浮场上段，以及将这些脏器附近的病变原于开刀。超过此开刀全域的表层，被忽视是PD术的所谓。上都评价：标准化的标准化的Whipple开刀术治疗胆总管下端恶性肿瘤，盆腹恶性肿瘤，及消化道恶性肿瘤是合适及其有效的。，对于葡萄糖头恶性肿瘤，则逾至少根治术的敦促，为了减少开刀术开刀率，根治往往及减少远期存活率，葡萄糖头恶性肿瘤应在行不断扩大的葡萄糖头消化道开刀术。 二．全域内性的不断扩大开刀术元凶：1．盆腹周围恶性肿瘤是否践踏门微血管和大肠上微血管，一直被忽视是能否在行PD术的仅仅所谓，这所致了标准化根治性开刀术开刀率高，术后发作和5年存活率的高下。2．有学术研究表明：门微血管和大肠上微血管备受践踏是由于的特殊部位所至，并不是预后不良的基准。3．开刀术技术开发和熟练往往的减少。均是由人物： 1．1973年，Fortner重申发挥作用恶性肿瘤全域内性开刀（regional pancreatectomy），划分0，Ⅰ，Ⅱ改型。Ⅰ改型的开刀全域：有数恶性肿瘤肿的正因如此葡萄糖或次正因如此葡萄糖，部分门微血管，横结肠及其系膜，血管及周围组织，可执行大肠，消化道，大肠，胆总管，对门微血管，肝气管和大肠上气管在行骨骼化清洁，后膀胱病变的清洁从隔下开始至大肠下气管，剥出右肾前Gerota筋膜，移除腹主气管和下腔微血管上方和中之间的骨质及病变，大肠上微血管和门微血管对端颌，割葡萄糖，胆总管，大肠与浮肠在行child完全一致。Ⅱ改型：在Ⅰ改型的并重对十二指肠气管，肝气管和大肠上气管备受践踏而进在行开刀和复建者。0改型：为对门微血管和上述气管开刀者。2．发挥作用毛细管恶性肿瘤的正因如此发挥作用开刀：Ross （1954）和Porter（1958） 首次报告发挥作用恶性肿瘤换用正因如此葡萄糖开刀最终。Howard 和 Jordan （1960）鉴于正因如此葡萄糖开刀死亡率逾37%，曾一度中止。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起正因如此葡萄糖开刀术，1970—1980年之间Brooks ，Moossa 和Remine对葡萄糖头毛细管恶性肿瘤正因如此部坚决换用正因如此葡萄糖开刀术，推波助澜至今。其坚决的主要无论如何是：发挥作用毛细管恶性肿瘤约有40%为多发病灶，即发挥作用毛细管恶性肿瘤的多教育中心论据；正因如此葡萄糖开刀较强病变清洁的效果；正因如此葡萄糖开刀消除PD术后牵涉到葡萄糖瘘的并发症及其所致死亡的可能性，术后无发挥作用炎；正因如此葡萄糖开刀死亡率高，并发症少，技术开发简化；术后糖尿病的控制与处理并不困难。3．1973年末，日本帝国年初组织起来了近似于全域内性发挥作用开刀的不断扩大开刀术，1977年，简阳家宅和等重申的“经后膀胱之间接地”的正因如此葡萄糖不断扩大廓清开刀术是其均是由人物。术式特点是：惠全域的膀胱后廓清，尽量减少发挥作用前方的恶性肿瘤割留和腹主气管周围的病变廓清；完正因如此廓清葡萄糖头神经映射，大肠上气管和十二指肠气管神经映射；拆分门微血管的开刀。至今方兴未艾。也是目前日本帝国之外科学学术研究主流，求彻底性和根治性，尤其是膀胱后病变的廓清，一丝不苟。4．欧美国家近年也组织起来了联合门微血管和大肠上微血管开刀的葡萄糖头消化道开刀术，近年以郑英键等最为努力推崇不断扩大的全域内开刀。上都评价：关于不断扩大的全域内开刀术，各种方法有别于，其追求的其实目标就是，减少开刀术的开刀率和开刀术的根治性，从而减少远期存活率，但同时也带来了一些抗抑郁药，开刀术后并发症的上升和共存质量的下降。对于此例开刀术的评价不亚于争论，各种调查结果千差万别。但上都来看，以下的三个论据是无疑的。1．标准化的Whipple开刀术治疗胆总管下端恶性肿瘤，盆腹恶性肿瘤，及消化道恶性肿瘤是合适及其有效的。对于葡萄糖头恶性肿瘤，则逾至少根治术的敦促，为了减少开刀术开刀率，根治往往及减少远期存活率，葡萄糖头恶性肿瘤应在行不断扩大的葡萄糖头消化道开刀术。2．不断扩大的全域内开刀术，对发挥作用恶性肿瘤的早期传染病有效（尽量减少恶性肿瘤发作和集中于，减少远期存活率），对末期传染病单方。3．只有能逾到根治性开刀为开刀术的界限，对于可能牵涉到的发散再次发和肝集中于，必须在行依托治疗，不能为了”不断扩大而不断扩大”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache