骨哥理论授课：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

引言

自进化数百万年以前单单现四肢负重开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食一物链的顶端，同时还有痔疮与腿部厚实。20 世纪里叶，Mixter 和 Barr 报道移植手术病人肩腿部厚实癫痫以来，关于「怎么治」这个难题，始终没有一个确切的结论，可谓是仁者只见仁、智者只见智，但出发点而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

常用的腿部厚实术式有精核能外伤、椎体混合、内固定等，但这三种都某种程度。精核能外伤后可单单现复发，椎体混合后可单单现邻近节段病癫痫、肩背部僵硬甚至在大便后涂不便，作为辅助措施的内固定术常常存在金属的异一物反应。

在之前的节目里，我们谈到了《胸肩段膝盖椎管内压制性骨块必需吸取》的难题，今天我们除此以外站在极端病人的取向，去探究腿部厚实能否必需吸取，分别以肩部、脊柱、肩椎的系统性来呈现。

系统性一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上报道了肩腿部厚实必需吸取的系统性。病人男性，27 岁，肩痛并任左上肢导致疼痛 3 天，无脏器简史，提在体任左侧 C6 四边形疼痛，肌力无减退，深反射光正常人。入院提在 MRI 示：C5/6 腿部厚实。（只见图表）

注：MRI 上为 T1 相互下为 T2 相互，肩部生理前凸变直，可只见 C5/6 腿部厚实

Kobayashi 建言病人在行 ACDF 术，但病人回绝，以肩托固定。像是的是，3 周后，病人疼痛逐渐消失，MRI 示厚实一物部分吸取（只见图表）

注：就诊 3 周后，肩 5/6 厚实腿部，部分吸取

12 个同月后，复提在 MRI 则厚实仅仅吸取。（只见图表）

注：就诊 12 个同月后厚实一物必需仅仅吸取

系统性二

2016 年 1 同月，Ahmad 在 BMJ 上报道了一例胸腿部厚实必需吸取的系统性。病人女性，38 岁，2 岁时诊断为爱琴海病变，之后多次输血。2010 年 11 同月因为胸里耳炎就诊。提在体肌力、感觉、腱反射光正常人。（只见图表）

注：CT 只见 T6/7 腿部厚实并荐骨，T7/8 荐骨但无厚实

Ahmad 原打算为病人在行移植手术病人，然而在等待抉择的过程里，病人的疼痛病人好转，因而未在行移植手术病人。而后在 2012 年 9 同月，病人因跌倒致终于里耳炎，提在体无HIV发现。在行 MRI 发现原先荐骨厚实的 T6/7 腿部消失，而 T7/8 腿部一新发厚实。（只见图表）

注：A. 近 2 年后，T6/7 腿部厚实及荐骨吸取，但退变仍存在；T7/8 荐骨腿部一新发厚实，T1 相互和 T2 相互皆为低信号 B. 横断位只见 T7/8 腿部旁都由型轻度厚实

之后随访 7 周，第三次在行 MRI，终于证实厚实荐骨的 T6/7 腿部吸取，但一新厚实的 T7/8 腿部有所不便重重。（只见图表）

注：7 周之后，T7/8 荐骨腿部厚实不便重重，里等荐骨都由型厚实

鉴于 T6/7 腿部吸取的现象，且此次 T7/8 腿部厚实的静脉压制程度比之前 T6/7 厚实时轻，神经功能完好，因此作者之后为了让极端病人。关于 T7/8 腿部的近期情况，作者尚未发表最一新文章。

系统性三

病人女性，29 岁，右小腿疼痛更名感觉持续性 6 同止，稍稍正常人。肩椎 MRI 高亮 L4/5 腿部厚实更名椎管狭窄，神经根导致压制（图表 A），病人为了让极端病人 5 同月后，复提在肩椎 MRI 示厚实吸取（图表 B）。

注：图 A 为失忆症之初，图 B 为 5 同月后

分析方法

看到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能揭示一个普适的法则呢？事实上，现今支持腿部必需吸取的理论及研究数不胜数，大致可以分为：抗体有权与性疾病理论、椎间隙厚实一物的再调节理论、腿部的脱水与干燥理论、消化道搏动阻力理论、硬膜外静脉丛的作用。

在此之前抗体有权与性疾病理论，由于纤维马蹄形以及上下终板的紧密包绕，腿部精核能在生理情况下是与抗体系统隔绝的，即抗体有权，因此当各种情况引发精核能的屏障受到破坏时，精核能会与抗体系统带入，产生性疾病反应，包含了腿部退变的基础。这也难怪在腿部退变的区域可侦测单单明显升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个取向来说，此时的水肿反应亦是机体吸取的自我人身安全揭示。

归纳

无论厚实的腿部是否荐骨，机体都呈现单单了其本质吸取的强大能力，尽管现今具体内容机制不明，但都----我们脊柱神经外科医生：腿部厚实的病人在为了让移植手术病人时需要慎之又慎。

注：本文综合取材自脊柱大治语林《肩、胸腿部厚实之必需吸取：软硬兼「收」》、《NEJM 影像信报：巨大肩突必需吸取》，已给予原著授权

扩展到阅读（各腿部吸取的系统性）

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