无论致使新开性膝盖加剧的大块一般来讲突块污染物，还是术之中差点将一般来讲突块或韧带移植物掉落，都是非常棘手的现状。丢弃大突块会加剧突或关节面的心室，病变也很难接受（医原性的还会加剧纠纷）；不丢弃，可能会加剧接种，后患无穷。即使术之中掉落的无菌突块，第一时间段捡起此后也约有 40% 的样本能人才出酵母菌，30 秒钟后甚至最少 70% 人才阳性。
英文名称文献之中，大概报道了 10 多个这样的药理学个案，也有几篇解读分析 [1-2]，这里给大家讲解一些西北侧置方法有。
一期回植
1. 消毒
污染物的突块清创后，破例用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式消毒消毒。
2. 煮熟
这是最为重要的西北侧理方法有，根据这两项的文献证据，洗必泰与聚维酮钠（PVP-I）是最值得破例的。
有很多发病报道支持 4% 酸氯己定（洗必泰）煮熟 30 分钟以上 [7]。都有 Molina 等 [6]在内，多个研究者都对冲到该医院玻璃上的韧带移植物（髌腱）完成过分析，PVP-I 及其他杀菌类固醇溶解外不如洗必泰。此前两者煮熟此后人才结果仍呈阳性。
但是，美国研究者 Bauer 等 [1]曾对术之中冲到该医院玻璃上的突块完成解读分析，洗必泰煮熟后突块细胞内生物活性会减损，形同了小块死突。创作者对比了 5 种消毒方式则，为了平衡灭菌与剩下细胞内活性的要求，破例的方法有是：将突块显然煮熟在 10% PVP 之中，更好卡住 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 之中（8 秒），继续卡住，共 5 个循环，约 2 分钟。然后放入突块，沥干 15 分钟。
美国研究者 Bruce 等 [2]对 162 个样本完成解读分析也发现，10% PVP-I 煮熟 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水消毒 1 分钟，可以达到去污与细胞内毒性的最佳平衡。
综上，突块致使污染物时，去污、消毒层面的问题来得致使，破例选择洗必泰；突块污染物不致使时，选择 PVP-I 来得恰当，正如纸片两项解读分析，都是以突块冲到该医院玻璃上做为场景的，相对来得清洁，接触污染物时间段来得短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
少年时代的文章之中有报道 [4-5]，这种方式则灭菌终究，但突块的生物活性全部减损。
经过以上西北侧理，突块回植此后，根据污染物程度、骨头损伤等情况，均可新开创口、去除药剂突水泥链珠、二期清创消毒等措施。
二期回植
1. 无菌
一般来讲突块完成上述消毒、煮熟等西北侧理此后，放入冰山箱无菌。创口西北侧去除药剂链珠，待骨头情况必需，无接种迹象，二期植入无菌的突块 [7]；
2. 骨髓寄居
如寄居在躯干。一层面让创口有西北侧理和稳定下来的时间段；另一层面，寄居在有益组织之中，可以除去可能会剩下的酵母菌，也可以让一般来讲突块再心肌化。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁男性，肥胖 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸伤。消防员上无菌冰山袋包裹一般来讲距突康复，康复后改用冰山的类抗生素胺林溶解煮熟
急诊手术清创，9L 生理盐水更好灌洗创口；生理盐水及类抗生素胺林溶解煮熟此后，直接回植，克氏针临时分开，伤口覆盖药剂链珠，始终保持新开。受伤到回植的时间段为 4 小时。
72 小时后再次清创灌洗，拔除克氏针废弃创口。术后杀菌类固醇放射治疗 7 天，10 天后出院，无术后更早并发症。10 都将均负重，15 都将显然负重。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距突体逐渐消失包覆，无坍塌
术后 2 周 MRI，从未急性炎症中间体
6 个同年，有轻度路径相反，表明存在一定程度的生理活动，无突坏死征象
术后 2 年 MRI，支气管炎路径相反，符合更早突坏死，但无坍塌
5 年 MRI，支气管炎路径上都在距突体之中心口腔，头颈部逐渐消失血运重建，无坍塌
发病二[9]
33 岁男性，车祸多发伤。左踝致使污染物，几乎环路创口，颈椎近端 20 cm 心室
一般来讲突块生理盐水灌洗，始终保持湿润，4 小时内紧急现状手术。术之中对创口和一般来讲突块各用 12L 生理盐水灌洗，终究清创。外分开支架分开，创口松散地缝合
月末 48 小时再次灌洗，因身体情况不牢固，10 天后再次进该医院清创灌洗，方法有如此前；48 小时后完成了第三次灌洗，然后完成了内分开，也就是说创口。
3 个同年后创口无接种迹象，膝盖西北侧无压痛
6 个同年后，膝盖线模糊，独立行走
18 个同年稳定下来临时工
发病三
颈椎近端新开性膝盖，近端膝盖块一般来讲在体外
一般来讲突块煮熟在抗生类固醇生理盐水溶解之中
X 线片可见突块寄居在骨髓肩部表皮
创口清创、大量消毒此后一期外分开支架分开，心室区域药剂突水泥复合
二期回植，来得换为底板内分开
回植后 8 个同年，膝盖无接种迹象
另一例 48 岁男性，大块的颈椎膝盖块，12 周此后从躯干表皮放入膝盖块，绘出 B，去除再心肌化的骨头
38 岁女性，肱突长段突心室，10 cm 长突块一般来讲污染物，一期药剂突水泥复合。回植后 10 个同年膝盖顺利愈合
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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