半坐位后颅赤手术后颅内积气一例报告

症状男开放性，年龄46岁，体质用量72kg，因“上方颌面部疼痛2个同年，过多1周”于2017年2同年3日病倒，病人：听神经鞘糙。既往无类似于病史，磁共振情动图检查谨情脏结构无异常，实验室各检查举例来说以外较长时间。拟先为全麻下半站立后颅窝开颅听神经糙结扎。常规术年前马上，兄弟二人后连接ECG、SpO2、脑电点对点加权（bispectral index,BIS）。年前30min冠状脊柱缓慢滴入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡脊柱穿刺置管直接脊柱压到检测。游离：麦达唑仑2mg，绍芬太尼10μg，依托麦甲基16mg，底物阿曲库氯16mg，口部外科手术机械输液，潮气用量6~8ml/kg，输液频率12次/min，延续呼气末气体分压到（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。延续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），连续不断赋予绍芬太尼10μg，延续BIS40~60。放在经食道磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）电子装置，显谨右情房冠状直角图；经上方锁骨下冠状脊柱，在情内情电图驱使下参考TEE图像放在之中情冠状脊柱小孔（Fr14号多孔）尖端在上腔冠状脊柱入右情房手部，必须要时抽吸空气冠状脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。调整站立年前麻醉800ml（10ml/kg）后调整至半站立，然后放在额头多普勒磁共振（precordial Doppler,PCD）电子装置右方情，通过并能推注5ml生理盐水确认电子装置正确左边。检测鼻咽甘，结扎之中延续鼻咽甘36~37℃。头部年前屈下眶内部空间保留2~3仅指，头右偏约30°固定头架。连接电生理检测，之外躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），洗涤铺巾开始结扎。结扎过程之中密切检测PCD、TEE、PETCO2等举例来说变化，随时处理AVE，结扎过程之中延续脊柱压到100~120/55~60mmHg（脊柱压到力零点斯拉瓦耳垂投影）；结扎用时285min，输注凝胶水银1500ml，固体水银1900ml，尿用量1500ml，出血50ml；结扎过程之中无AVE引发；结扎后赋予麦达唑仑5mg，底物阿曲库氯10mg，绍芬太尼10μg延续全麻来到重症监护室（intensive care unit,ICU），日内先为头上CT扫瞄谨听神经糙术后扭转，双面颊部可见值得请注意水蒸气映，水蒸气用量约142ml，见图1。

图1 术后日内CT扫瞄。面颊部脑积气连续不断麦达唑仑5mg冠状脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h延续，机控排尿，潮气用量6~8ml/kg，输液频率12~14次/min，延续PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，停止恍惚药物泵入，症状清醒，除去口部小孔后回一般来说门诊，双侧眼睑3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h先为头上MRI扫瞄，双额部脑沟回内现少用量水蒸气，约35ml，值得请注意减少，见图2。术后8d症状治好住院，面神经机能良好。

图2 术后66h头上MRI。脑积气值得请注意渗入讨论神经外科站立或半站立结扎由于的；也，出血少、脑组织肿胀不值得请注意，术野清晰，利于结扎操作和神经机能的保护。但与系统开放性的潜在加剧并发症如AVE时有引发，另外与系统开放性的并发症便是外周积气。外周积气在站立结扎之中普遍引发，因素也许是站立或半站立结扎“倒瓶”情况引致。结扎过程之中脑脊水银流失所其会的内部空间由于真空作用被空气占据，漂浮在额顶手部，增高开颅后脑与颈椎之间腔隙内部空间的安全措施都可过多外周积气的加剧程度，如脱水剂甘露醇和速尿的用于，脑出血加剧的冠状脊柱拉长，过度输液及开刀后等，另外，笑气粉尘可增高已有气腔的直径，因此站立或半站立结扎之中应防止用于。站立或半站立结扎后的外周积气主要集之中在面颊部的硬膜下，单单症状便是如此，少用量积气可在几天至几周内全然渗入，一般情况下并不招致值得请注意的临床症状和体征，症状多以头痛为主，可伴有头痛、腹痛、头晕。极少部分值得注意是侧向开放性外周积气可加剧脑疝的引发，一旦引发侧向开放性外周积气，尽快钻孔汽缸是最佳选择。由于站立或半站立结扎外周积气的普遍开放性，术后须要常规先为头上CT扫瞄相符积气的左边和容用量，为防止积气对思维的负面映响，术后常规全麻情况下下等候水蒸气渗入，有人认为的水粉尘有利于加速积气的渗入，可使水蒸气渗入的反应速度从1.26ml/h增高到3.57ml/h，单单症状积气渗入的反应速度是1.62ml/h。但长时间的水粉尘所招致的肺部损伤也是须要要请注意的，因此不建议术后的水粉尘，但在出现侧向开放性积气或积气渗入不良时可考虑的水粉尘加速水蒸气渗入。综上所述，为了防止站立或半站立结扎后外周积气所加剧不良后果的引发，术后须要全麻情况下下来到ICU，马上先为头上CT'扫瞄，审核积气的用量和压到迫程度，保持恍惚防止不良事件的引发，必须要时的水粉尘促进积气的渗入，如果相符病人侧向开放性外周积气，可考虑马上先为颈椎钻孔汽缸。原始出处：

马挺,张婷,金迪,称王天龙.半站立后颅窝结扎后外周积气一例通报[J].沈阳医学,2019(03):249-250.